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El síndrome de Asherman o adherencias o sinequias intrauterinas es una enfermedad uterina adquirida, caracterizada por la formación de adherencias (tejido cicatricial) dentro del útero. En muchos casos las paredes del útero se pegan entre si. En otros casos, las adherencias solamente se producen en una pequeña porción del útero. La extensión de las adherencias define si el caso es leve, moderadoo grave (severo). Las adherencias pueden ser delgadas o gruesas, pueden ser localizadas en un punto o pueden ser confluentes. No suelen ser vasculares, lo que es una característica importante que facilita su tratamiento. Pulsa aquí para tener más información sobre los grados del Síndrome de Asherman. [pic]

Síntomas

La mayoría de las pacientes con Ashermna tienen periodosescasos o ausentes (amenorrea) pero algunas tienen periodos normales. Algunas pacientes no tienen periodos pero sienten dolor cada mes en el momento en el que deberían tener sus periodos. Este dolor puede indicar que la menstruación se está produciendo pero la sangre no puede salir del útero porque el cervix está bloqueado por adherencias. También pueden ser síntomas, los abortos recurrentes y lainfertilidad (1).

Causas

El síndrome de Asherman se produce cuando un trauma en la línea del endometrio desencadena el proceso normal de cicatrización, lo que provoca que las zonas dañadas se peguen. Por lo general, las adherencias intrauterinas ocurren después de un legrado (DyC) (dilatación y curetaje) que fue realizado debido a un aborto involuntario completo o incompleto,debido a una retención de placenta con o sin hemorragia después de un parto, o a un aborto provocado. Los legrados que tienen relación con embarazos representan el 90% de los casos de Asherman (2).Algunas veces las adherencias también ocurren después de otras operaciones de la zona pélvica, tales como una cesárea, una operación para extirpar fibromas o pólipos, o en los países en vías de desarrollo,como resultado de infecciones tales como una tuberculosis genital (3) y la esquistosomiasis (4). [pic]


El riesgo de desarrollar Asherman después de un legrado realizado entre la 2 y la 4 semana después del parto es de un 25% (5-8). Los legrados también provocan Asherman en el 30,9% de los abortos involuntarios y un 6,4% de los abortos incompletos (2). El riesgo de desarrollar Ashermanaumenta con el número de legrados realizados; después de un simple aborto el riesgo es de un 16% sin embargo después de 3 o más legrados el riesgo se eleva a un 32% (9). Cada caso de síndrome de Asherman es diferente, y la causa debe ser determinada caso a caso. En algunos casos, el Asherman puede haber sido causado por un legrado "demasiado agresivo". Sin embargo, ésta no suele ser la causa.Puede deberse a que la placenta se haya quedado agarrada muy profundamente al endometrio y que debido a la actividad fibrótica de los productos retenidos de la concepción sea difícil extraer los tejidos sin causar daño a la capa basal del endometrio. Para una información más comprensiva sobre DyCs y el Síndrome de Asherman, por favor pulsa aquí para visitar DandCnow.info.


Existe unavariedad de Síndrome de Asherman que es más difícil de tratar. Esta variedad se llama “Asherman incurable” o esclerosis endometrial. En esta condición, que puede coexistir con la presencia de adherencias, las paredes uterinas no están pegadas una contra otra. En lugar de eso, el endometrio ha sido arrancado. Aunque el legrado puede causar esta situación, es más probable después de una operaciónuterina, tal como una miomectomía. En estos casos, el endometrio, o al menos en su raíz basal, ha sido arrancada o destruida. [pic]

Incidencia

Se cree que el Asherman es poco diagnosticados debido a que normalmente no se detecta por los procedimientos diagnósticos de rutina tales como una ecografía. Esta enfermedad se estima que afecta al 1,5% de las mujeres que se han sometido a...