Abcesos Hepáticos

Cirugía del aparato digestivo

Páncreas

Tema 6

Pseudoquistes y abscesos pancreáticos
ESQUEMA INICIAL DEL TEMA 1. 2. 3. 4. Clasificación (Atlanta 1992) Colecciones agudas líquidas Pseudoquiste pancreático Absceso pancreático Profesor: Quién sabe Comisionista: Diego Flores Clase que nunca se llegó a impartir

De nuevo, una clase que sale en la guía docente y en comisiones de otros años,y que no fue impartida. No entendemos por qué vuelven a ponerlo en la guía docente, si son patologías más o menos explicadas en el tema de pancreatitis aguda, pero bueno, nosotros nos lavamos las manos, y aquí os dejamos el temita para evitar problemas. Sobre todo estudiaros el pseudoquiste pancreático, que fue lo único que se dio el año pasado. Por enésima vez, God save CMG, AEC, y last-yearcomission.

CLASIFICACIÓN (ATLANTA 1992)1
1. Colecciones agudas líquidas. 2. Pseudoquiste agudo estéril. 3. Absceso (pus sin necrosis).

DEFINICIONES ESPECIALES DE LA CLASIFICACIÓN DE LA PANCREATITIS DE ATLANTA 1992
1. Según la severidad del proceso, distinguimos:  P.A.L. (pancreatitis aguda leve): lesiones parenquimatosas de corta evolución.  P.A.G. (pancreatitis aguda grave): cuando estáasociada a disfunción multiorgánica o a complicaciones locales. Representan 10-20% de todas las pancreatitis agudas. 2. Necrosis pancreática.
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Desde el Simposium Internacional celebrado en Atlanta en 1992 se distinguen los conceptos expuestos en este tema.

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COLECCIONES AGUDAS LÍQUIDAS1. Concepto: Las colecciones agudas líquidas son complicaciones locales de la pancreatitis aguda que representan la reacción exudativa de la glándula ante el proceso inflamatorio local, y suelen aparecer precozmente (40%), en el curso de la primera fase de la pancreatitis aguda. 2. Anatomía patológica: Se localizan en la periferia o cerca del páncreas y no tienen pared definida fibrosa o tejido degranulación que las delimite. Su contenido es rico en enzimas y jugo pancreático. 3. Diagnóstico: Son necesarios estudios de imagen. 4. Tratamiento y complicaciones: Las colecciones líquidas se resuelven espontáneamente, y si no lo hacen pueden asociarse a dolor, infección o hemorragia, requiriendo en estos casos tratamiento quirúrgico.

PSEUDOQUISTES PANCREÁTICOS (PSQ)
CONCEPTO Y CLASIFICACIÓNUn pseudoquiste (PSQ) es una colección de líquido rico en amilasas circunscrita por una pared de tejido fibroso no epitelizada. Está causado por una disrupción del sistema ductal pancreático bien por hiperpresión secundaria a obstrucción ductal, como ocurre en la PC (cálculos, estenosis cicatriciales, etc.), por necrosis como ocurre en la PA, o por lesión ductal directa como ocurre en lostraumatismos. La salida de jugo pancreático fuera de la glándula provoca una intensa reacción inflamatoria responsable del desarrollo de la cápsula fibrosa. Aproximadamente el 20%-40% de las PC desarrollan un PSQ, especialmente cuando la PC es de origen alcohólico; mientras que en PA sólo se evidencian en el 5%-16% de los casos. Los PSQ se clasifican según D´Egidio y Schein en 3 tipos en base a laenfermedad subyacente, la anatomía ductal, y la presencia de comunicación entre ducto y PSQ. 1. Tipo I o PSQ agudo postnecrótico. Se desarrolla tras un episodio de PA, con anatomía ductal normal y sin comunicación ducto-PSQ. 2. Tipo II, también postnecrótico, y que se desarrolla tras una PA, aislada o en el contexto de una PC, evidenciándose anomalías ductales pero no estenosis, con comunicaciónducto-PSQ. 3. Tipo III o de retención, típico de la PC, asociado a estenosis ductales y comunicaciones ducto-PSQ.

CLÍNICA
Si bien en muchos casos el PSQ es totalmente asintomático, el síntoma más frecuente es el dolor o “molestia” abdominal epigástrica más frecuentemente irradiada hacia hipocondrio izquierdo.
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