Abdomen abierto

ARTÍCULO ORIGINAL BORRÁEZ O.

Rev Colomb Cir 2008;23(4):204-209

Abdomen abierto: la herida más desafiante
OSWALDO ALFONSO BORRÁEZ, MD*

El abdomen abierto es una técnica quirúrgica en la cual dejamos la cavidad abierta, cubriendo los órganos, para el manejo de diferentes entidades clínico-patológicas (1). Recordemos que a través del tiempo los médicos en general y los cirujanos enparticular se han preocupado por controlar y manejar las infecciones, siguiendo los principios básicos, como son: drenaje del foco séptico, desbridamiento del tejido necrótico y la prevención de su reacumulación. Quienes se enfrentan frecuentemente a pacientes con entidades como las peritonitis severas principalmente de origen apendicular o de otras alteraciones en el colon, o con aquellos que requierenuna reintervención y se encuentra dentro de la cavidad peritonitis residuales muy severas y con compromiso sistémico de los pacientes, o con pacientes que en la evolución de sus procesos infecciosos intraabdominales desarrollan un íleo muy marcado y prolongado, que en algún momento de la evolución no permitirían el cierre de la cavidad abdominal (1-6) ; o aunque con menor frecuencia podemosrequerir
* Profesor adjunto de Cirugía, Universidad Nacional. Coordinador de Cirugía Hospital San Blas. Presidente de la Asociación Colombiana de Trauma. Secretario de la Asociación Colombiana de Cirugía.

alguna vez más intervenir quirúrgicamente pacientes con pancreatitis aguda que evolucionan tórpidamente hacia el deterioro o porque podemos en ellos documentar una sobreinfección. Todos estospacientes presentan patologías que seguramente para su manejo adecuado requerirán dejar la cavidad abdominal abierta. Los cirujanos de trauma, cuando intervienen pacientes severamente lesionados podrían considerar en algunos de ellos la realización del control de daños: abreviar los procedimientos requeridos con el fin de evitar prolongar las cirugías en las cuales sólo conseguiríamos exponer lospacientes a más deterioros secundarios a la coagulopatía secundaria a la hipotermia, múltiples transfusiones y acidosis metabólica por la hipoperfusión tisular e hipoxia. Por supuesto que parte del manejo del control de daños debe centrarse en dejar el abdomen abierto como parte de la estrategia y para evitar el desarrollo del conocido síndrome de hipertensión abdominal que se caracteriza entre otrosaspectos por los siguientes: elevación de la presión intraabdominal por encima de 20 - 25 cm de agua, disminución del flujo sanguíneo a los órganos intraabdominales (afectando entre otros al riñón), caída del gasto cardíaco por disminución del retorno venoso, elevación de la presión al final de la inspiración por elevación de los hemidiafragmas y compresión del parénquima pulmonar, elevación de lapresión intracraneana y a nivel de la pared abdominal se puede presentar dehiscencia, necrosis y aun fascitis (7-13).

Fecha de recibo: 18 de agosto de 2008 Fecha de aprobación: 21 de agosto de 2008

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ABDOMEN ABIERTO: LA HERIDA MÁS DESAFIANTE

Existe otro grupo de pacientes como los que presentan una isquemia o trombosis mesentérica, o en aquellos en quienes se han realizado suturasvasculares que podemos considerar críticas (sutura de vasos renales o de la vena porta) o en quienes realizamos ligadura de vasos tan importantes como alguna de las venas mesentéricas (1). Ellos se beneficiarían del manejo de su abdomen abierto temporalmente para revisar los órganos afectados, y de acuerdo a su evolución realizar posteriormente y en forma pronta el cierre definitivo de la paredabdominal. No es excepcional en nuestro medio que intervengamos pacientes con lesiones traumáticas o por obstrucción intestinal, con antecedentes de cirugías abdominales y con secuelas de abdomen abierto (pacientes que requirieron la técnica del abdomen abierto para manejo de patologías previamente y no se corrigió oportunamente) (14). Los pacientes descritos (con patología infecciosa, traumática u...