Abdomen Abierto

Abdomen abierto
Mario Sánchez Arias1

Resumen
El manejo del paciente con condiciones abdominales que no se pueden resolver en una primera intervención, ha tenido una evolución progresiva desde inicios de siglo. Las intervenciones posibles van desde cerrarlos de inicio, hasta el manejo totalmente abierto, que permite reingresar al abdomen en forma repetida (incluso en la misma unidad decuidado intensivo), de acuerdo a la condición del enfermo. Este tipo de manejo ha hecho que disminuya la mortalidad de estos pacientes de cifras tan altas como de 87% a 30% según la literatura. El objetivo de esta investigación fue evidenciar las indicaciones por las que se dejan los pacientes con abdomen abierto (AbAb), saber qué es lo que ocurre con un paciente a quién se trata de esta forma, quees lo que puede esperar un cirujano de su enfermo y como podemos mejorar nuestra práctica al respecto.
De un total de 149 pacientes que se manejaron con AbAb en la Unidad de Cuidado Intermedio del Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia entre los años 92-98, obtuvimos el expediente de 73 que cumplían todos los criterios a analizar.
Los pacientes fueron de una edad promedio de 48 años (20-83). Un65% de ellos fueron masculinos y el promedio de APACHE fue de 12.2 puntos al momento de dejarlos con AbAb. El diagnóstico más frecuente fue de sepsis abdominal y fuga anastomótica. Fueron manejados fundamentalmente con dos métodos (malla o bolsa plástica) y tuvieron una mortalidad global de 35%. El promedio de cirugías fue de 4.2 operaciones por paciente, una estancia promedio en el hospital de 42días, un manejo en cuidados intensivos de 24 días y un tiempo de abdomen abierto de 20 días. Los pacientes que fueron tratados por un solo cirujano tuvieron una mortalidad del 12.5% y los que fueron manejados por varios del 34%.
Podemos concluir que este es un método válido en nuestro medio para tratar pacientes con esta clase de problemas abdominales, que de otro modo tendrían mortalidad de casi100%, y señalar que es de suma importancia: contar con el soporte necesario, hacer en todos los casos un plan terapéutico desde el transoperatorio, de acuerdo a la indicación de AbAb y a las particularidades de cada enfermo. El paciente debería ser manejado por el mismo cirujano o grupo quirúrgico que decidió dejar el AbAb y darle un seguimiento continuo, de manera que se le efectúen losprocedimientos necesarios cuando la condición lo requiere.
Descriptores
Abdomen abierto, laparostomía, relaparotomia planeada.
Recibido: 05 de octubre de 1999
Aceptado para publicación: 26,de enero de 2000

Introducción
Hace varios años se viene usando el AbAb para tratar ciertas condiciones intrabdominales en nuestro medio sin conocerse los resultados que tenemos con dicha práctica. Laliteratura es abundante en señalar que con todas las medidas de: cirugía oportuna, anestesia adecuada, incisión precisa, eliminación de la fuente de infección o necrosis y otros medidas alternativas como lavado continuo, irrigaciones, manejo del abdomen por etapas,1 la mortalidad del paciente ha disminuido sustancialmente.2-4 Si se le agregan los nuevos recursos anestésicos, de sedación, ventilaciónmecánica, soporte nutricional, unidades de cuidado intensivo2 y particularmente la técnica de abdomen abierto, se logra un mejor resultado, dependiendo por supuesto de la causa y del paciente en particular.2
Se recomienda dejar el AbAb en las siguientes condiciones: a) sí el paciente tiene una condición crítica que no permite realizar un procedimiento definitivo, b) en un paciente que se reanimavigorosamente y dura en sala de operaciones por varias horas desarrollando gran edema o distensión de las vísceras, c) cuando hay pérdida masiva de la pared abdominal, d) cuando se tiene tejido necrótico que debe debridarse, lo cuál no se puede hacer por completo en una primera instancia, e) cuando tenemos duda de la viabilidad de un intestino y debemos hacer un segundo chequeo, f) cuando hay...