abdomen agudo hemorragico

ABDOMEN AGUDOHEMORRÁGICO
Es el conjunto de síntomas y signos que se producen por la presencia de sangre en la cavidad peritoneal, debida a la ruptura de un órgano o vaso sanguíneo.

CAUSAS MAS FRECUENTES

Embarazo extrauterino roto
Ruptura de quiste de ovario
Ruptura de aneurisma

SINTOMAS
Dolor intenso, brusco, in situ.
Irradiación:
Recto-ano (Meyland)
Vejiga (Grito vesical de Opie)
Fosaslumbares
Hombros (Laffont)
Tenesmo rectal y vesical
Desfallecimiento
Disnea

El dolor es intenso, súbito, comenzando en el sitio donde tiene lugar lahemorragia. Se propaga hacia los lugares del abdomen donde se va colectandola sangre, influyendo en la mayor o menor rapidez de la irradiación la cuantíay velocidad del sangrado así como la resistencia que ofrecen los órganosintraabdominales a la extensiónde la hemorragia. En los casos de dolorreferido fuera de la cavidad abdominal como en el hombro (Signo de Laffont),se debe a irritación de nervios en contacto con la serosa peritoneal.
-El tenesmo rectal y vesical se produce al ser ocupado el fondo de saco deDouglas y vesical por sangre.
-El desfallecimiento se produce por la anemia aguda.
-La disnea es consecuencia de la disminución brusca dehematíes que determina dificultad en la hematosis.
SIGNOS
Cullen
Dolor abdominal al rebote
Dolor a la percusión
Matidez declive
Tacto Vaginal
Dolor y abombamiento enfondo de saco posterior
Dolor a la movilización del cuello
Piel fría, sudorosa y pálida
Taquicardia e hipotensión arterial
Polipnea
-Signo de Cullen: Es la coloración azulosa alrededor del ombligo en este síndrome y debe existir unahernia umbilical, para que se produzca. Es signo inequívoco de la presencia de sangre libre en cavidad peritoneal. Es muy poco frecuente.

-Dolor abdominal al rebote y a la percusión son indicativos de la reacción peritoneal por la presencia de sangre libre en cavidad. Están presentes en la mayoría de los casos, siendo de gran valor diagnóstico.

-Matidez declive: Se debe al acúmulo de sangre en laszonas declives del abdomen.

-Tactos vaginal y rectal: Cuando la sangre se colecciona en la excavación pelviana provoca dolor y abombamiento en los fondos de saco. En los casos de embarazo ectópico roto se suelen encontrar signos uterinos de embarazo, masa anexial palpable y dolor a la movilización del cuello.


EXAMENES COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO CLINICO
*Hemograma
*Examen parcial de orina*Coagulograma
*Grupo sanguíneo y factor Rh

IMAGENOLOGICOS
*Ultrasonido de abdomen

ENDOSCOPICOS
*Laparoscopia

PUNCION ABDOMINAL Y LAVADO PERITONEAL

LAPAROTOMIA EXPLORADORA

-Hemograma: La disminución en las cifras de Hemoglobina y Hematocrito, ayudará en el diagnóstico
de hemorragia intraperitoneal.
-Examen parcial de orina: Para excluir afecciones del Aparato Urinario.
-Coagulograma: Indicado entoda hemorragia no traumática.
-Grupo sanguíneo y factor Rh: Por tratarse de pacientes tributarios de tratamiento quirúrgico urgente y por la posibilidad real de que requieran hemoderivados.
-Ultrasonido abdominal: Capaz de detectar la presencia del líquido libre en cavidad peritoneal.
En casos de embarazo ectópico roto, con más de 6 semanas de gestación, permite diagnosticar la ausencia del huevodentro de la cavidad uterina y su presencia en otra localización.

-El ultrasonido transvaginal resulta un buen método para el diagnóstico de hemorragias intrabdominales
de causa ginecológica.

- Ante la sospecha de abdomen agudo hemorrágico, damos preferencia a la realización de la punción abdominal y de ser factible también punción del saco de Douglas (culdocentesis), procederes de graneficacia, que permiten obtener sangre incoagulable de la cavidad peritoneal, lo cual establece con rapidez la indicación quirúrgica urgente.
- El embarazo ectópico al romperse, constituye una de las causas más frecuentes de hemorragia, de modo que la laparoscopia resulta muy útil para el diagnóstico del embarazo ectópico no roto.

TRATAMIENTO
Médico:
*Apoyo ventilatorio
* Reposición volumétrica...