Abdomen agudo manejo

Clases de Residentes 2009

Abdomen agudo en el embarazo. Manejo

Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada

ABDOMEN AGUDO EN EL EMBARAZO. MANEJO
María de la Torre Bulnes
1. INTRODUCCIÓN
Concepto de abdomen agudo
El abdomen agudo es un síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal
de instauración reciente (generalmente de menos de48 horas de evolución)
con repercusión del estado general, que requiere de un diagnóstico rápido y
preciso ante la posibilidad de que sea susceptible de tratamiento quirúrgico
urgente.
El dolor suele acompañarse de uno o más signos de peritonismo:
-

Rigidez abdominal.

-

Incremento de la sensibilidad abdominal, con o sin rebote.

-

Defensa involuntaria.

Obstáculos potencialesen la evaluación del abdomen agudo en la
gestante
El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente en la paciente
obstétrica, sin embargo los cambios fisiológicos y anatómicos que se producen
en la gestación pueden producir signos y síntomas comunes tanto al embarazo
como a enfermedades abdominales quirúrgicas, y representan obstáculos
potenciales significativos para la evaluaciónapropiada de la mujer embarazada
con abdomen agudo, por lo cual muchas patologías sufren retraso en su
diagnóstico, lo que puede generar una morbilidad significativa, e incluso,
mortalidad.

Dra. De la Torre/Dra. Carrillo

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Abdomen agudo en el embarazo. Manejo

Por ejemplo, al comienzo del embarazo normal, son frecuentes las náuseas y
los vómitos, que a suvez son síntomas clásicos asociados a enfermedades
abdominales subyacentes. Si estos síntomas se atribuyen de forma errónea a
cambios fisiológicos normales, pueden pasar inadvertidas enfermedades
gastrointestinales graves. Las náuseas y los vómitos persistentes al final del
embarazo no son esperados y siempre deben indicar la búsqueda de patología
subyacente.
Por otro lado, en la gestaciónavanzada los hallazgos físicos se ven muy
distorsionados por alteración de las relaciones anatómicas normales y los
signos clásicos de peritonitis, como el dolor a la descompresión y la defensa
abdominal, pueden no estar presentes en la embarazada, probablemente
debido a la laxitud de los músculos abdominales y al estiramiento del
peritoneo.
Sin embargo no debemos olvidar que las causas másfrecuentes de dolor
abdominal en la gestante son causas obstétricas, por lo que siempre debemos
descartarlas previamente. Se debe realizar diagnóstico diferencial con:
-

Aborto espontáneo.

-

Gestación ectópica.

-

Trabajo de parto.

-

Amenaza de parto prematuro.

-

DPPNI.

-

Corioamnionitis.

-

Síndrome HELLP.

-

Rotura uterina.

Primer trimestreSegundo y tercer trimestre

Diagnóstico diferencial según la localización del dolor
Difuso

Peritonitis, aneurisma abdominal roto, gastroenteritis,
apendicitis temprana, obstrucción intestinal, enfermedad
inflamatoria intestinal, etc.

Dra. De la Torre/Dra. Carrillo

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Abdomen agudo en el embarazo. Manejo

Cuadrante

Pancreatitis, úlcera pépticaperforada, rotura esplénica,

superior izquierdo

aneurisma disecante de aorta, nefrolitasis, fractura
costal, ect.

Cuadrante

Colecistitis, coledocolitiasis, colangitis, preeclamsia,

superior derecho

síndrome HELLP, fractura costal, ect.

Cuadrante inferior

Diverticulitis,

izquierdo

ectópico, masa anexial, nefrolitiasis, rotura uterina, ect.

Cuadrante inferiorApendicitis aguda, intususpección, ruptura de divertículo

derecho

de Meckel, masa anexial, gestación ectópica, ect.

vólvulo,

infección

urinaria,

embarazo

2. APENDICITIS AGUDA
Es la causa mas frecuente de emergencia quirúrgica no obstétrica en el
embarazo, con una incidencia de 1/1.500 embarazos, similar a la incidencia en
la población general, siendo algo más frecuente en el...