ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

Residencia de
Cirugía General

AAO


¿Que significa íleo?



¿ Como se clasifica?



¿ Cual es su signosintomatologia?



¿Cuáles son sus causas mas prevalentes?

DEFINICION







Afecciones de origen diverso cuyo
denominador común es la detención del
tránsito intestinal (Christmann).
Detención parcial o total del tránsito
intestinal (Oría).
Síndromecaracterizado por la detención
del tránsito del contenido
gastrointestinal (PROACI)
Cuántos blancos tiene? J.S.

CLASIFICACIÓN: según su
etiopatogenia

MECÁNICO

CLASIFICACIÓN: según su etiopatogenia
Difuso

FUNCIONAL

(alter. motora)

- P.O.normal.
- metabólico
- reflejo
- tóxicos
- trauma medular
- peritonitis generalizada

Localizado - neuromuscular
- Síndrome de Ogilvie
- peritonitis localizadaSEGÚN EL NIVEL DE OBSTRUCCIÓN



Alto: duodeno, primeras asas yeyunoileales.
Bajo: últimas asa yeyunoileal o colon.

SEGÚN SU EVOLUCIÓN



Aguda
Crónica

SEGÚN EL COMPROMISO DEL ASA


Estrangulante: Hernias inguinocrurales
Vólvulos
Invaginación
Bridas



No Estrangulante: Cáncer de colon izq.
Íleo biliar

EPIDEMIOLOGÍA


Causa frecuente de consulta en cirugía de urgencia.

Frecuencias segúnetiologías:
1- Bridas.
2- Hernias
3- Tumores





Las hernias son las que causan con más frecuencia
estrangulación, seguidas por los vólvulos sigmoideos.



La causa más frecuente de íleo funcional es el P.O.
normal.



El cáncer, seguido por las Diverticulitis y el vólvulo son
las causas más frecuente de obstrucción colónica.
Recordar al fecaloma, sobre todo en pacientes añosos y
constipadoscrónicos.

FISIOPATOLOGÍA


Pérdidas hídricas normales:
El delgado recibe: 5000 ml de agua
proveniente de la saliva, secreción gástrica y
biliopancreática.
De esto pasa al intestino grueso: 500 ml.
En 1 litro de jugo intestinal encontramos:
Na 120 meq. – Cl 100 meq – K 10 meq
HCO 100 meq

OBSTRUCCIÓN

OBSTRUCCIÓN: consecuencias
fisiopatológicas
DESHIDRATACION CON ACIDOSIS METABÓLICAHIPOCLORÉMICA HIPOPOTASEMICA

¿Excepto?

FISIOPATOLOGÍA: Mecanismos
compensadores
. Pérdida de agua/plasma
HIPOVOLEMIA

estimula barorreceptores y aparato yuxtaglomerular.

Vasoconstricción periférica y redistribución de flujo
con hipoxia esplacnica.

FISIOPATOLOGÍA: Mecanismos
compensadores


Riñón:
.Disminución del filtrado glomerular.
.Aumenta la resorción de agua y sodio
.Retiene bicarbonato: tratade compensar la acidosis
. Aumenta la excreción de hidrogeniones
OLIGURIA CON ORINA ÁCIDA CONCENTRADA Y
POBRE EN SODIO

FISIOPATOLOGÍA: Mecanismos
compensadores
Hipófisis:
Liberación de ADH
Liberación de ACTH


Suprarrenales:
Liberación de cortisol y aldosterona




Respiratorio: Hiperventilación por estimulación
de quimiorreceptores a nivel mesencefalico.
Kussmaul

CLÍNICA: SIGNOS Y SÍNTOMASDolor:
1. Cólico
2. Generalizado
3. De comienzo insidioso o brusco
dependiendo de la patología que lo motivo.

OJO: Dolor continuo, lacerante, pensar
en complicación vascular.

Es el menos agudo de todos
los abdómenes agudos

Vómitos:
a-Obstrucción de delgado: + alta, + copiosos.
En todos los casos, aparición temprana.
1) alimentarios.
2) biliosos (verde)
3) entéricos ( amarillo oscuro o verdeparduzco)
4) fecaloides (amarronado)
“Los verdaderos colónica:
vómitos estercoraceos
son patrimonio
b-Obstrucción
puede no haber
vómitos,de
gastro-cólica”
generalmenteuna
se fistula
asocia
anorexia y nauseas.
COPE

CLÍNICA: SIGNOS Y SÍNTOMAS
Distensión abdominal:

.Mínima o nula: obstrucción muy alta.
.Moderada: Colónica
.Importante: yeyuno distal e íleon.
.Localizada: periférica o central..Generalizada
Falta de eliminación de heces y gases

CLÍNICA: EXÁMEN FÍSICO


Evaluar el estado general con c.s.v.



Evaluar cicatrices previas y antecedentes.



Evaluar regiones herniógenas.



Evaluar ampolla rectal y diuresis.

CLÍNICA: EXÁMEN FÍSICO
PALPACIÓN:
. Abdomen: tenso, doloroso, en general sin defensa. Se
puede palpar asimetrías y formaciones abdominales


Palpar todas las...