Abdomen Agudo Quirurgico

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Abdomen agudo: Cuadro clínico caracterizado por DOLOR ABDOMINAL DE INTENSIDAD VARIADA Y DE INSTAURACION RAPIDA que obedece a diversas causas INTRA O EXTRA ABDOMINALES. PUEDE REQUERIR TRATAMIENTO MEDICO O QUIRURGICO.

Sindrome de fosa iliaca derecha: Conjunto de patologías que presentan en común el DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA, acompañado en mayor o menor medida porfiebre, nauseas o vómitos, y leucocitosis. Causa muy frecuente de consulta a servicios de emergencia.

Apendicitis aguda: Es la inflamación aguda del apéndice cecal ocasionada en la mayoría de los casos por OBSTRUCCION DE LA LUZ por un fecalito, materia fecal. Otras causas: parásitos, tumores de su pared o cuerpos extraños. Existen por lo tanto causas luminares, parietales y extra parietales dela obstrucción.

Fisiopatología:

Obstruccion de la luz apendicular (se ve fecalito en el 35% de los casos) aumento de la secrecion mucosaaumento de la presion intraluminaldisminucion del retorno venosohipoxia mucosaulceracion mucosainfeccion bacterianagangrena, necrosisperforacionabsceso local, peritonitis

Causas menos frec: CMV en HIV+; compresion luminal extrínseca; hiperplasia de losfolículos linfoideos

Epidemiologia:
* causa mas comun de abdomen agudo quirúrgico (1/15 personas)
* prevalencia en segunda y tercera decada de la vida
* relacion hombre mujer 2 a 1 entre los 15 y 25 anos luego se iguala
* rara presentacion en extremos de la vida
* disminuyo su incidencia en los últimos años por alimentación rica en fibras y uso masivo de antibióticosDD:
*
* infeccion urinaria
* colico renal
* adenitis mesenterica
* e.p.i.
* formacion anexial
* embarazo ectopico
* mioma uterino complicado
* quiste o foliculo hemorragico
* endometriosis
* cancer de ciego
* diverticulitis cecal
* enfermedad de crohn
* gastroenteritis
* diverticulitis sigmoidea con ciego movil
* diverticulo demeckel
* intususcepcion
* torcion de apendice epiploico
* abceso perinefritico
* hematoma del musculo recto
* colitis neutropenica
* colecistitis aguda filtrante
* perforacion por cuerpo extrano
* neumonia de base derecha

Diagnostico:
* objetivo: diagosticar y tratar la apendicitis antes que se perfore y genere peritonitis
* evitar cirugia innecesariadescartando los diagnosticos diferenciales
* el diagnostico de apendicitis aguda se basa en el examen clinico
* los signos y sintomas tipicos aparecen en el 70- 80% de los casos

CUADRO CLINICO
1. dolor abdominal localizado en region de epigastrio con posterior localizacion en FID, en el punto de Mc Burney
2. nauseas y vomitos 75% de los casos
3. fiebre en general de no mas de38,5º
4. hiporexia o anorexia
5. ileo con falta de eliminacion de gases y catarsis

* INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO:
Paciente en regular estado general que presenta a la palpación un abdomen doloroso en región de fosa iliaca derecha, y dependiendo del tiempo de evolución defensa y reacción peritoneal, es decir dolor a la descompresión localizada o generalizada.
Puedeencontrarse febril y referirnos nauseas. Cuadro que en general lleva de 12 a 24 hs de evolución aunque esto es muy variable, además puede haberse auto medicado con antiespasmódicos y haber cedido parcialmente el dolor.

* SIGNOS Y SINTOMAS TIPICOS DE APENDICITIS AGUDA

Cronologia de Murfhy: dolor de comienzo en la region de epigastrio o periumbilical, luego aparicion de nauseas y vomitos y posteriorlocalizacion del dolor en la fosa iliaca derecha.
Signo de lopez gross: ereccion del pene por irritacion peritoneal e irritacion de los nervios hipogastricos. Mas frecuente en niños.
Signo de blumberg: dolor a la descompresion en FID producido x irritacion peritoneal local. cuando la reaccion peritoneal es generalizada se denomina Geneau de Musy

Signo del psoas: aparicion o exacerbacion...