Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO
Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnostico y tratamiento.
GENERALIDADES
La interpretación de los signos y síntomas de origen abdominal es difícil. Requiere de conocimientos solidos y de experiencia. Todo dolor abdominal amerita una buena historia clínicay una adecuada exploración. La evolución del dolor es n dato importante y por ello deben evitarse los analgésicos y antibióticos antes de establecer la conducta a seguir.
El abdomen agudo no siempre es quirúrgico; sin embargo, deben evitarse los diagnósticos prolongados que pueden retrasar la solución quirúrgica.
Hay procesos extra abdominales que pueden simular un abdomen agudo.
CLASIFICACIONUna de las clasificaciones mas aceptadas, es la de Bockus, en la cual se describen tres grupos:
 Grupo A: Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata
 Grupo B: Padecimientos abdominales que no requieren cirugía
 Grupo C: Padecimientos extra abdominales que simulan abdomen agudo.

Clasificación de bockus de las patologías que pueden causar abdomen agudo
Grupo A Grupo BGrupo C
Apendicitis aguda complicada Enfermedad acido péptica no complicada Infarto agudo del miocardio
Obstrucción intestinal con estrangulación Padecimientos hepáticos Pericarditis aguda
Perforación de víscera hueca Padecimientos intestinales Congestión pasiva del hígado
Colecistitis aguda complicada Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral Neumonía
Aneurisma disecante de aortaabdominal Padecimientos ginecológicos Cetoacidosis diabética
Trombosis mesentérica Peritonitis primaria espontanea Insuficiencia renal aguda
Torsión testicular Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria Hematológicas: anemia de las células falciformes, perfora de Henoch
Pancreatitis aguda grave Epilepsia abdominal

FRECUENCIA
El síndrome abdominal agudo ocurre en todas las edadesde la vida, durante el embarazo y asociado a múltiples padecimientos. Es difícil precisar la frecuencia de un síndrome de múltiples factores etiológicos y con variaciones que dependen del sexo, edad, etc.
La mortalidad de los padecimientos digestivos se debe en gran parte a la sepsis de origen peritoneal, a consecuencia de cuadros abdominales con perforación de víscera hueca y generalmente porretraso en el diagnostico y por lo tanto el tratamiento oportuno.
ETIOLOGIA
Los dolores de origen intraabdominal se originan el peritoneo, las vísceras huecas intestinales, vísceras solidas, el mesenterio o los órganos pélvicos. Pueden causar o simular un cuadro de abdomen agudo.
Los dolores de origen intraabdominal se original en el peritoneo, las vísceras huecas intestinales, vísceras solidas,el mesenterio o los órganos pélvicos. Pueden deberse a inflamación, obstrucción o distención agudo y trastornos vasculares generalmente de tipo isquémico.
Las causas extra abdominales suelen ser de origen coronario, inflamación de nervios periféricos e irritación pleural.
ANATOMIA PATOLOGICA
El peritoneo es una membrana serosa formada por una capa superficial de células mesoteliales y una masprofunda de tejido conectivo laxo. La anatomía patológica varia desde la inflamación del órgano afectado, hasta la presencia de alteraciones complejas como la pancreatitis aguda o bien la necrosis de la pared intestinal secundaria a la enfermedad vascular oclusiva del mesenterio.
Las alteraciones anatómicas de las perforaciones de víscera hueca varían con el sitio de la lesión.
PATOGENIA
Existentres tipos de dolor en relación con el abdomen agudo:
1. Dolor visceral, producido por distensión, espasmo, isquemia e irritación química. Es profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos severos se acompaña de hiperestesia, hiperalgesia y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritación peritoneal.
2. Dolor somático, es mas agudo y se origina en el peritoneo...