abdomen agudo

Abdomen Agudo no Quirúrgico
“Operar puede ser fácil; lo difícil es saber, cuando no operar” N. Mitru
Hablar de “abdomen agudo” trae a la mente de la opinión general -y de muchos
médicos y cirujanos inclusive-, el concepto de “intervención quirúrgica de
urgencia”. Si se tratase siempre de un problema quirúrgico, la solución sería
simple: laparotomía o laparoscopía diagnóstica yterapéutica en todos los casos,
y se acabó el conflicto, pero no es así en la realidad.
El término abdomen agudo es más amplio y complejo, se refiere a una urgencia
que puede ser médica o quirúrgica, en un paciente que tiene síntomas abdominales
llamativos,predominando entre ellos el dolor abdominal. Abdomen agudo,entonces,es
una expresión que involucra tanto al médico como al cirujano, pues alerta aambos, en
el enfrentamiento de un paciente aquejado de dolor abdominal importante y de instalación repentina.
En algunos casos puede ser muy obvia la necesidad de tratamiento quirúrgico,
y en otros, puede el médico considerar oportuno, discutir el problema y escuchar
la opinión de otros expertos, antes de decidir una intervención quirúrgica.

Se estima que alrededor de un 30 a 40% de lasenfermedades que en medicina interna
simulan un abdomen agudo quirúrgico,terminan erróneamente en el quirófano.

En la práctica, encontramos junto al abdomen agudo quirúrgico, síndromes
abdominales agudos de tratamiento no quirúrgico, de etiología muy diversa,
que se manifiestan con sintomatología aguda y que tienen su tratamiento y
resolución en el campo de la medicina interna u otrasespecialidades médicoquirúrgicas.
Estas enfermedades, en general, no tienen indicación de una intervención quirúrgica, por lo tanto, no se deben operar, pues una acción de este tipo, no solo es innecesaria, sino que a veces, puede tener resultados catastróficos, poniendo en riesgo vital al enfermo, pudiendo ser el origen de una serie
de eventos y complicaciones que causen la muerte del paciente.A la inversa, cierto grupo de pacientes seniles, diabéticos, con inmunodepresión
y otros, pueden muchas veces manifestar sintomatología muy larvada yleve o
nulo dolor abdominal, en presencia de una verdadera y severa complicación
quirúrgica peritoneal.

Suelen ser tratados de forma equivocada con medidas conservadoras y tratamiento médico, desarrollando complicaciones graves ypostergando la resolución quirúrgica necesaria.

Por estas razones, todo médico que enfrenta a un paciente con diagnóstico de
abdomen agudo, sin descuidar el inicio de las medidas primarias generales en
la atención y estabilización del enfermo, deberá desarrollar pronto la toma de
decisiones, haciendo uso de todo su conocimiento, la historia clínica, el examen
físico riguroso y los estudioscomplementarios pertinentes, en el afán de
definir de la forma más oportuna posible el diagnóstico del paciente. En este
propósito, resulta de gran valor el poder contestar de la manera más acertada y
precoz posible, las siguientes interrogantes:

1) ¿La enfermedad del paciente es de tratamiento médico o quirúrgico?
2) Si es de manejo quirúrgico, ¿exige una operación inmediata o diferida?
3) Si esde manejo médico, ¿requiere un tratamiento inmediato?
4) Si existen dudas sobre si el manejo deberá ser médico o quirúrgico, ¿se re-
quiere de exámenes complementarios y de una interconsulta de especialidad?
5) Si persiste la duda, ¿La enfermedad podría ser agravada por una cirugía
innecesaria?




En las etapas más precoces de las enfermedades agudas del abdomen hay un
momento en elcual los síntomas son inespecíficos y la diferencia entre la normalidad
y la enfermedad es de difícil interpretación,por lo que en algunas ocasiones, es necesario la
toma de decisiones lo más juiciosas posibles,mientras se insiste en la definición diagnóstica.
Por otro lado, muchas veces será necesario postergar la curiosidad etiológica
en beneficio del criterio táctico, interpretando los...