abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO
El termino abdomen agudo es un síndrome que se caracteriza por dolor abdominal súbito, de comienzo brusco y con una importante repercusión en el estado general del paciente, lo cual implica muchas veces un proceso intra- abdominal grave urgente, que con frecuencia requiere de un tratamiento quirúrgico inmediato.
Principios básicos del abdomen agudo:
1) Dolor, como principalsíntoma
2) El diagnostico se va a basar fundamentalmente en el interrogatorio y el examen físico
El dolor abdominal es el síntoma más habitual en la clínica de enfermedades del aparato digestivo, sus causas son diversas, entre ellas:
♦ Mecánicas
♦ Inflamatorias
♦ Infecciosas
♦ Vasculares
Las causas desencadenantes del dolor abdominal se pueden agrupar en tres grandes grupos: de tipo mecánico, detipo inflamatorio y de tipo isquémico.
Mecánicos:
Son la tracción, la distensión y estiramiento sobre las capas musculares de las vísceras huecas, el peritoneo y la cápsula de las vísceras macizas; es importante que se produzca de modo brusco pues una instauración progresiva puede no ocasionar dolor.
Inflamatorio:
La liberación de sustancias implicadas en el proceso inflamatorio tanto físicocomo infeccioso es un poderoso estímulo doloroso.
Isquémicos:
El cese de riego sanguíneo a una víscera, ya sea primario por embolia o trombosis o secundario por torsión de su pedículo vascular, provoca dolor debido a la irritación que provoca la concentración de determinados metabolitos tisulares.
Hay que tener en cuenta también la diferente sensibilidad de las estructuras intraa bdominales,por ejemplo la mucosa de casi todo el tubo digestivo no aprecia sensación dolorosa, las vísceras huecas son más sensibles al aumento de presión, el peritoneo visceral es prácticamente indoloro y existen unas zonas denominadas "áreas silenciosas" (cámara gástrica y ciego) que no provocan dolor hasta que no se produce irritación peritoneal u obstrucción.
Existen tres tipos de dolor:
a) Dolorvisceral
Está originado en los órganos abdominales. Es de carácter sordo y mal localizado. En ocasiones aparece como una sensación de plenitud abdominal. También puede ser de tipo cólico (como un retortijón), acompañándose de náuseas, vómitos, palidez y sudoración.
b) Dolor parietal
Está originado en estructuras de la pared abdominal. Se agrava con los movimientos y aumenta con la palpación.
c)Dolor referido
Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación y se produce por que esta zona de estimulación comparte segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.
Por ejemplo, se puede tener dolor en el hombro derecho y padecer una colecistitis o un cólico biliar, o tener dolor entre ambas escápulas y estar sufriendo la disección de un aneurisma de aorta torácica, otener dolor en la boca del estómago y acabar teniendo a las pocas horas un proceso de apendicitis localizando el dolor en la fosa ilíaca derecha.
Exploración física:
Ante todo, y como ante cualquier enfermo, es necesario valorar el estado general del enfermo, Determinar sus constantes vitales, estado de perfusión, nutrición e hidratación, su grado de conciencia, su actitud (los cuadros de irritaciónperitoneal inmovilizan al enfermo por que el movimiento le produce dolor, los dolores cólicos producen inquietud y el paciente no puede estar en reposo), su coloración, etc...
La exploración debe comenzar por la inspección del abdomen. Se observará la movilidad espontánea de la pared abdominal y con los movimientos respiratorios.
También debe analizarse la posible presencia de cicatrices deintervenciones anteriores, la simetría abdominal, la existencia de masas protuberantes y si existe distensión abdominal. Debemos fijarnos en la posible existencia de circulación colateral, existencia de vesículas (Herpes Zoster) u otros signos cutáneos como la equimosis periumbilical (signo de Cullen) y en flancos (signo de Grey - Turner) que son característicos de las pancreatitis hemorrágicas...