Abdomen agudo

Abdomen Agudo 1.-Definición Cuadro caracterizado por la aparición brusca de dolor intenso, localizado o difuso en el abdomen de etiología diversa y patología clínica o quirúrgica. 2.- Criterios de internación Se debe categorizar el cuadro de la siguiente manera: a) Requiere tratamiento quirúrgico urgente. b) Requiere mayor observación y evaluación en el Hospital. c) No requiere internación ypuede ser manejado con consultas externas. La decisión surgirá de la evaluación conjunta del cirujano y pediatra de guardia, fundamentada en el cuadro clínico y resultado de los exámenes complementarios realizados, debiéndose tener en cuenta también las condiciones socioeconómicas y nivel de alarma de la familia. 3.- Condiciones de inclusión en cada sector Guardia: cuando el paciente sea pasible deconducta expectante, con posibilidad de alta o tratamiento quirúrgico (según su evolución) que pueda ser definido dentro de las 24 hs. de internación. Sala de clínica: cuando de su evaluación se determine que se trata de una patología médica que requiera internación. Sala de cirugía: cuando de la evaluación surja la presunción de que pueda requerir tratamiento quirúrgico y esa posibilidad no puedaser definida durante las 24 horas. Todo paciente que sea operado y que no requiera cuidados intensivos. Aislamiento/sala especial: cuando además de su cuadro abdominal presente otra patología que así lo requiera. 4.- Diagnósticos diferenciales Patologías quirúrgicas Gastrointestinales: - Apendicitis - Invaginación - Diverticulitis de Meckel - Obstrucción - Perforación - Vólvulo - Colecistitis -Cuerpo extraño Ginecológicas: - Tumores de ovarios - Quistes de ovarios - Hematocolpos - Embarazo ectópico Urológicas: - Tumores renales - Uropatía obstructiva Otras: - Tumores retroperitoneales - Tumor de cerebro - Traumatismo Patologías médicas de más frecuente observación: - Adenitis mesentérica

- Neumonía - Peritonitis primaria - Parasitosis intestinales - Cetoacidosis diabética - Púrpura deSchonlein-Henoch - Infección urinaria - Sind. Urémico Hemolítico - Fiebre del mediterráneo familiar - Crisis nefrótica. De menos frecuente observación: - Meningitis - Porfirias - Fiebre reumática - Epilepsia - Megacolon tóxico - Tétanos Intoxicaciones: - Saturnismo - Ta - Fe - Cu - Cáusticos - Ricino - Cicuta - Sen - Hongos - Inhibidores de la colinesterasa Picadura de lactrodectus. Leucemias.Linfomas. Alergia alimentaria. Psicógeno y recurrente Dentro de la patología médica llamamos dolor funcional cuando no hay lesión orgánica objetivable: cólico, meteorismo, intoxicaciones de origen neurológico y otras. 5.- Anamnesis Edad: En recién nacidos predominan: Malformaciones Ileo meconial Megacolon congénito Peritonitis En lactantes: Invaginación intestinal En segunda infancia: Más de 20causas. Tiempo de evolución. Estado de salud previo Características del dolor: a) Localización b) Comienzo c) Irradiación d) Qué lo mejora y qué lo empeora: eventos diarios, posición y/o movilización e) Contínuo o intermitente tipo cólico Signos y síntomas concomitantes:

a) Vómitos b) Fiebre c) Diarrea d) Enterorragia e) Estreñimiento f) Anorexia g) Repercusión en el estado general h) Disuria i)Distensión abdominal j) Sintomatología cardiorespiratoria Antecedentes: a) Dolores similares previos b) Cirugías previas c) Medicación recibida d) Traumatismo reciente e) Período menstrual f) Tóxicos, alergenos, alimentos Patología previa o concomitante: respiratoria, urológica, ótica, parasitosis. 6.- Exámen físico Fascies, circulación colateral. Signos vitales: temperatura diferencial, pulso,presión arterial, frecuencia respiratoria. Exámen de mucosas, faringe, lengua, halitasis y oídos. Auscultación cardíaca y pulmonar. Puño-percusión. Exantemas. Exámen abdominal: Inspección para observar distensión, rigidez, abdomen en tabla o signos de traumatismo, movilidad o quietud del paciente, decúbito. Auscultación de ruidos hidroaéreos. Palpación; es la parte más importante del exámen físico....