abdomen agudo

Comienzo brusco de síntomas abdominales, siendo los más importantes: el dolor, las náuseas, los vómitos, las alteraciones del ritmo intestinal y/o alteración de las funciones génito-urinarias.
Fisiopatología del dolor
1 Fibras cerebroespinales o somáticas
2 Receptores situados en la piel, el peritoneo visceral y parietal, las fibras se dirigen a los ganglios situados en las raícesposteriores de la médula, siguiendo por el asta posterior y los haces espinotalámicos y desde allí a los haces radiados de la corteza cerebral, previa estación en donde se produce la interpretación del dolor.
3 Fibras nerviosas simpáticas o viscerales
receptores están en la pared del tubo digestivo, se dirigen a los ganglios simpáticos en plexo celíaco y continúan por los nerviosesplácnicos hacia los ganglios de las raíces posteriores a través de ramos comunicantes blancos. En médula ascienden hacia la corteza cerebral.
Estímulos que provocan dolor
En vísceras hueca los receptores están en la capa muscular, en los órganos sólidos, como el hígado, se sitúan en la cápsula. En ambos casos la distensión es el estímulo principal. El peritoneo parietal y el mesenterio tambiénresponden a este estímulo o a la tracción. En tanto que el peritoneo visceral o epiplón carecen de receptores sensitivos.
La inflamación secundaria a estímulos químicos (ácido clorhídrico, toxinas bacterianas, etc.) produce dolor, aparentemente, por la liberación de histamina, 5HT, PG´s, que estimulan receptores nociceptivos de pared intestinal, peritoneo parietal y mesenterio. Isquemiaprovoca dolor por acumulación de metabolitos. Tracción vascular produce dolor a partir de receptores situados en la adventicia vascular.
MECANISMOS QUE PRODUCEN DOLOR ABDOMINAL
1 Inflamación del peritoneo parietal
2 Dolor constante, de referencia exacta. La intensidad depende del tipo y cantidad de metabolitos a los que expone la superficie peritoneal,
ejemplos:
liberación súbita encavidad peritoneal de líquido gástrico ácido y estéril produce mayor dolor que la materia fecal (neutra y contaminada).
La secreción pancreática produce más dolor e inflamación que la misma cantidad de bilis estéril que no contiene enzimas como la secreción pancreática.
La sangre y la orina son tan poco irritantes que pueden pasar desapercibidas a no ser que se vuelquen a la cavidadperitoneal en forma brusca y masiva.
La contaminación bacteriana produce dolor leve al comienzo.
3 Obstrucción de víscera hueca
4 El dolor espasmódico se produce por obstrucción del intestino delgado se suele localizar a nivel peri o supraumbilical y es difuso.
Cuando la obstrucción es por estrangulación el dolor puede irradiarse hacia la zona lumbar inferior, por tracción del mesenterio,cuando la distensión es colónica el dolor es de menor intensidad e irradia a zonas lumbares.
La obstrucción súbita de la vía biliar produce dolor constante que no tiene característica espasmódica. La distensión vesicular produce dolor en hipocondrio derecho, irradiado a la región posterior. El dolor por dilatación de los conductos pancreáticos aumenta en decúbito y se alivia con la posiciónerecta. La obstrucción de vejiga produce dolor de poca intensidad pero molesta y constante en el hipogastrio. La obstrucción ureteral produce dolor intenso en la zona suprapúbica y flancos, irradiado a genitales externos y/o cara internas de los muslos.
5 Trastornos vasculares.- ruptura de un aneurisma de Ao abdominal o la obstrucción arterial aguda de la arteria mesentérica superior,pueden producir dolor de aparición brusca e intensa. Dolor abdominal irradia a región sacra, flancos, genitales y/o cara interna de los muslos orienta a un aneurisma complicado. El dolor es constante e intenso, aumenta con los movimientos y no está relacionado con la ingesta. El cuadro más frecuente es el hematoma de la facia de los rectos, el cual suele ser frecuente en los pacientes...