Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CONCEPTO: Patologías dolorosas abdominales, que usualmente exige la intervención quirúrgica para evitar complicaciones graves o la muerte.

La anamnesis es uno de los elementos fundamentales de que se valdrá el médico para plantear el diagnóstico; tan importante resulta la anamnesis que Neuman ha expresado “si fuera posible que el enfermo hiciera un relato completo detodos los antecedentes de su enfermedad a un médico que pudiera interpretarlos debidamente, ello sería suficiente para plantear el diagnóstico”.
Lo primero que apreciará el médico que interroga es la estabilidad nerviosa del enfermo. A veces debe percatarse si la descripción de los síntomas fue exagerada con el objeto de despertar lástima o si no se dijo toda la verdad por temor o estoicismo.Los datos de la anamnesis deben abarcar tanto la información lejana como la reciente antes de establecerse el cuadro agudo. La actitud del enfermo en la cama con las piernas encogidas tratando de disminuir la tensión abdominal se aprecia cuando existe abdomen agudo.
El carácter del dolor referido por el paciente y su localización es difícil de transcribirlo al expediente clínico; los enfermos lodescriben como quemante, como ardentía, perforante; por desconocimiento anatómico, lo señalan como de estómago, de intestino, de vejiga; las mujeres suelen describirlo a veces de ovario. La ausencia de dolor en el momento del examen no excluye la posibilidad de que se trate de un abdomen agudo.
El vómito es un síntoma tan frecuente que por sí solo tiene poca importancia diagnóstica, ya que puedeobservarse en personas que vomitan solo por estímulos mentales; cuando coincide con el dolor abdominal, aumentará su significación. Suele estar presente tanto en las oclusiones como en las peritonitis y en las hemorragias pero, con diferentes mecanismos de producción. En pacientes con cólicos vesiculares o renales, pueden aparecer los vómitos antes que el dolor, en úlceras perforadas puedepresentarse en el momento de ocurrir la perforación (vómito reflejo), pero una de las características de esta complicación es que después el paciente no vuelve a vomitar. En las pancreatitis agudas son muy frecuentes y abundantes llevando a los enfermos a la deshidratación. En las apendicitis agudas el vómito constituye un elemento fundamental para
plantear esta enfermedad, ya que si este precedió aldolor, difícilmente se trate de una apendicitis aguda (secuencia de Murphy). En las oclusiones intestinales mecánicas el vómito es frecuente cuando se trata del intestino delgado; se producen después de las crisis dolorosas (por antiperistalsis) pero una vez establecido el compromiso vascular, los vómitos se hacen constantes y no guardan relación con el dolor. Cuando el obstáculo radica en el colony aparecen vómitos, estos serán de origen reflejo. En los niños recién nacidos con estenosis pilórica, los vómitos sin bilis, suelen ser la primera manifestación para sospechar la enfermedad.
Las náuseas al igual que los vómitos son síntomas frecuentes en el abdomen agudo, por lo general preceden a los vómitos y junto con la anorexia se les considera equivalente al vómito. A veces los enfermosno distinguen las náuseas de la llenura y a veces la describen junto a la sensación de mareo. La constipación y la diarrea son síntomas que siempre se buscarán en cualquier paciente en que sospeche un abdomen agudo.
La ausencia de motilidad intestinal por más de 24 h en un paciente que no es constipado, debe siempre tomarse en consideración si están presentes otras manifestaciones clínicas.Cuando hay diarrea, vómitos y dolor asociado se debe presumir una gastroenteritis en vez de un abdomen agudo quirúrgico. En la anamnesis debe precisarse además del dolor los vómitos y el peristaltismo intestinal, la función vesical.
En las mujeres debe interrogarse sobre su menstruación, embarazos, interrupciones, empleo de dispositivos intrauterinos, así como de las afecciones ginecológicas...