ABDOMEN AGUDO

PROTOCOLO ABDOMEN AGUDO


DEFINICION

Signos y síntomas referidos al abdomen
Comienzo gradual o repentino
Acompañado a veces de alteraciones del tránsito intestinal.
Puede evolucionar con deterioro grave del estado general
Obliga a la consulta médica en las primeras horas de su instalación.

FISIOPATOLOGÍA

El principal mediador son las células mesoteliales, muy sensibles a lalesión del peritoneo. Ante una agresión peritoneal, dichas células se desprenden de este y liberan sustancias vasoactivas y tromboplastina, que transforma el fibrinógeno en fibrina. Los inhibidores de este proceso (activador del plasminógeno) presentes en la superficie peritoneal son inactivados por acción de la contaminación peritoneal. El íleo y la adherencia del epiplón favorece el proceso delocalización de la infección.

CLASIFICACION

1. Visceral
Se produce por distensión de las terminales nerviosas que rodean las vísceras, tanto por aumento de presión dentro de una víscera hueca, contracción muscular exagerada o distensión de la cápsula de un órgano macizo.
Se describe como calambre, quemante, cólico, distensión abdominal, con aumento de meteorismo.
Con frecuencia es intermitentey ceden con antiespasmódicos.
Es mal localizado, difuso y se siente profundamente en la línea media, cuando se le pide al paciente que indique el sitio que le duele, realiza un movimiento circular con la mano que abarca todo el abdomen.
Se asocia a síntomas vegetativos parasimpáticos (bradicardia, hipotensión, sudoración, náuseas, vómitos, sincope)

2. Somático
Producido por irritación, poragentes químicos o inflamatorios, de las terminales nerviosas localizadas en el peritoneo parietal.
Se describe como agudo, punzante, constante, intenso.
Es bien localizado, el paciente señala con la punta del dedo el punto exacto donde siente el dolor.
Se acentúa con los cambios de tensión del peritoneo o la compresión, tos o estornudo.
Se acompaña de contractura de la musculatura abdominalSe asocia a síntomas vegetativos simpáticos (taquicardia, hipertensión, dilatación pupilar, aumento del cortisol plasmático e hiperglucemia)
3. Referido
Se percibe en una parte del cuerpo que está alejada del sitio donde se genera el dolor.
Ej.: dolor testicular en el cólico renal, dolor lumbar en patología urinaria, dolor de origen torácico referido al abdomen.
EPIDEMIOLOGIA
Constituyealrededor del 6.5% de los motivos de consulta en servicios de emergencia


CAUSAS

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata  
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación) 
2) Obstrucción intestinal con estrangulación 
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular o Ca Colon  
4) Colecistitis aguda complicada 
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 
6) Trombosis mesentérica 
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto 
8) Torsión testicular 
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica) 

GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía  
1) Enfermedad acidopéptica no complicada 
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, intoxicación alimentaria) 
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral 
5) Padecimientos ginecológicos: EPI, dolor por ovulación o dolor intermenstrual 
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos) 
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes 
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea,porfiria, saturnismo, vasculitis 

GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo  
1) Infarto agudo del miocardio 
2) Pericarditis aguda 
3) Congestión pasiva del hígado 
4) Neumonía 
5) Cetoacidosis diabética 
6) Insuficiencia suprarrenal aguda 
7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de HenochSchönlein 

CLINICA

Principales causas de...