Abdomen Agudo

 

Dolor Abdominal

La palabra dolor viene del latín poena y significa castigo o tormento. Es una experiencia sensorial comprendiendo la percepción de un estimulo nocivo. El dolor es una señal de alarma en situaciones peligrosas para el paciente.

Embriología Del Tubo Digestivo

              La embriología del tubo digestivo comprende tres partes:

1. Intestino anterior: este llegahasta la segunda porción del duodeno (hasta donde entra el colédoco específicamente).
2. Intestino medio: este va de la segunda porción del duodeno hasta dos tercios del colon transversos.
3. Intestino caudal: a partir de donde termina el intestino medio.

Cada porción tiene irrigación e inervación individual, e incluso la localización del dolor es diferente de modo que en intestinoanterior es en epigastrio, intestino medio es en mesogastrio y intestino caudal es en hipogastrio.

Historia Del Dolor

En 1760 Von Haller demostró que el pericardio, la pleura y el peritoneo visceral son insensibles a los estímulos mecánicos. En 1887 Ross dice que hay dos tipos de dolores viscerales:

1. Esplácnico, percibido por los órganos.
2. Somático, percibido en la paredabdominal o torácica.

En 1893 Mckency dice que el dolor visceral se siente en las capas superficiales del cuerpo a lo que lo llamo reflejo viscerosensorial; en el mismo año Head distribuye sistemáticamente las zonas de hipersensibilidad, estas son áreas de dolor referido y se llaman zonas de Head de hiperalgesia.

Llenander dice que el intestino no siente dolor a menos que no se estimule elmesenterio.

Neurofisiología Del Dolor

Para percibir el dolor se tienen que activar los nociceptores y existen dos fibras neuronales que son:

1. Fibras Delta A que son de conducción rápida. Cuando estas se activan la sensación del dolor es aguda y bien localizadas y la encontramos en los músculos y en la piel.
2. Fibras C que son fibras de conducción lenta pero el dolor va a prolongarse,y este es gradual y lento. Se ve en los órganos huecos y en la capsula de los órganos.

Vías Del Dolor

La integración de la información nociceptiva de diferentes áreas del sistema nervioso central provee la variabilidad en la experiencia dolorosa, el reporte de ella y su conducta. Estas dimensiones incluyen:

a. Localización precisa y la intensidad del dolor.
b. Atributo emocionaldel dolor.
c. Interpretación cognitiva del dolor.

Umbral Del Dolor

Es el estimulo mínimo para percibir el dolor. La raza negra tiene una mayor tolerancia al dolor. Este puede disminuir o aumentar con relación a situaciones como:

Elevado

• Distracción del paciente
• Sonidos
• Sobre carga de Adrenalina

Disminuido

• Anticipación del dolor
•Dolor Frecuente
• Dolores Recidivantes

Tipos De Dolor

Dolor Visceral Verdadero

Se desencadena por estímulos a las terminaciones nerviosas sensoriales de las vísceras, ejemplo de esto es cuando el intestino esta distendido y se tracciona o cuando hay torsión o isquemia. Este es un dolor difuso, profundo y localizado ligeramente en la línea media. En este dolor no hay defensamuscular y no hay una hiperalgesia propiamente dicha.

           



   Dolor Somático

Aquí solamente intervienen los nervios somáticos o cerebroespinales los cuales se localizan por debajo del peritoneo, ejemplo de esto es apendicitis.

              Dolor Referido

El dolor referido es el dolor que se siente en otra área anatómica pero que están inervadas por el mismo segmentoneural. Este es un dolor agudo y bien localizado. Se debe a inflamación. Ejemplo de este es colecistitis.

 

 

Causas Del Dolor

Las causas del dolor se clasifican en intraperitoneales y extraperitoneales:

|Cuadrantes |Causas Intraperitoneales |Causas Extraperitoneales |
|CSD |Absceso Hepático...