Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO

Definición: síndrome caracterizado por dolor abdominal acompañado de signos de irritación peritoneal local o generalizada que requiere solución urgente médica o quirúrgica según etiología.
Anamnesis: dolor abdominal
Examen físico: dolor en fosa iliaca derecha.
Examen laboratorio: VHS, hemograma, PCR, orina por probable infección urinaria.
Historia: Mc Burney, hace más de100 años fue el primero en operar con éxito una de las primeras apendicitis, y se usa la misma incisión que la que él hizo, describió con más detalle el proceso técnico.
La apendicitis es la inflamación del apéndice. En general afectan a los jóvenes, escolares y universitarios. Entre los 10-20 años. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, más del 50% corresponden a apendicitis aguda.Anatomía: Por delante la pared abdominal anterior, por abajo el arco crural, por detrás la fosa iliaca derecha.
Etiología: hiperplasia de los folículos linfoides (es lo más frecuente). Menos frecuentemente, el origen de la obstrucción es un fecalito parásito o cuerpo extraño. La obstrucción produce edema y con ella más obstrucción, para cerrar un círculo vicioso.
Etiopatogenia: la hiperplasialinfoide (o fecalitos o predisposición), genera una obstrucción del lumen lo que lleva a un aumento de la presión, inflamación de tejido linfático y distensión. Lo que favorece una colonización bacteriana. Todos estos fenómenos ayudan a un daño posterior de la pared, necrosis, perforación y finalmente peritonitis si es que no se trata a tiempo.
Fisiopatología: obstrucción luminal-> distensiónapendicular-> obstrucción venosa y linfática >Invasión bacteriana-> bloqueo flujo arterial-> perforación de la pared; lo que puede llevar a una peritonitis o plastrón apendicular, o sepsis.
Bacterias Involucradas: Escherichia Coli, Bacteroides fragilis, Klebsiella, Pseudomonas, Streptococcus o Enterococo.
Clasificación Clínico-Patológica: Simple, Flegmonosa, Gangrenosa, Perforada yAbsceso Apendicular.
Absceso o plastrón lo harían universitarios, los niños en cambio harían una peritonitis.
Clínica: Dolor abdominal, luego vómito (75%) y por último fiebre (38-38,5ºC) en neonato puede haber hipotermia. El dolor se inicia en el epigastrio o la región periumbilical y después se localiza en la fosa iliaca derecha. Pérdida de apetito igual puede haber y diarrea en 1/5 de lospacientes.
Se debe estar atento a este diagnóstico.
Signos: quieto, fiebre (+ de 1º entre axilar y rectal), dificultad para desplazar EEII derecha, dolor a la palpación abdominal y resistencia muscular.
Exámenes de Laboratorio:
* Recuento de leucocitos: > a 15.000. su ausencia no descarta el diagnóstico.
* Sedimento urinario: este tiene importancia en el diagnóstico diferencial con elcólico nefrítico y/o infección urinaria. Variables.
* Ecografía Abdominal: alta sensibilidad y especificidad, en apendicitis perforada y flegmonosa.
Etiopatogenia: una vez que el apéndice se perfora el proceso se generaliza produciendo:
* Peritonitis difusa
* Plastrón Localizado
Muchos de los apéndices están cabalgando sobre el psoas asique si uno camina puede doler un poco.Diagnóstico:
* Signo de Rovsing (dolor referido en el CID, cuando se palpa la fosa iliaca izquierda, duele el lado derecho)
* Signo de Blumberg (Presionando la fosa iliaca derecha, y soltando brusco)
* Signo del Psoas (al caminar)
* Hipersensibilidad en el fondo del saco de Douglas.
* Diferencia de temperatura axilo-rectal > 1ºC.
Cuadros atípicos:
* Retrocecal: dolor en fosalumbar derecha o dorsal
* Pélvico: dolor suprapúbico, que se puede acompañar de síntomas urinarios.
Diagnósticos Diferenciales: elementos más importantes en el diferencial son: la anamnesis y el exámen físico cuidadoso en menos de 24 horas.
* Adenitis mesentérica (precedida de cuadro respiratorio alto).
* Infección urinaria (pedir exámen de orina completo).
* Gastroenteritis...