Abdomen agudo

Programa 5º Curso

Departamento
de Cirugía
g
Curso 2007-08
Prof. Dr.
M. García
García-Caballero
Caballero

Abdomen agudo como entidad clínica. Estudio
fisiopatológico.. Diagnóstico diferencial.
fisiopatológico
http://www.cirugiadelaobesidad.net/

ABDOMEN AGUDO: concepto
Abdomen agudo (AA)
ó
cuadro de dolor abdominal ?
AA D
AA:
Dolor
l abdominal
bd
i l de
d inicio
i i i brusco
b
con importanterepercusión del estado
g
general

ABDOMEN AGUDO: concepto
Es esencial el diagnóstico por que su tratamiento
suele ser quirúrgico y por que la vía final común es
peritonitis
shock
insuficiencia renal aguda
acidosis
insuficiencia respiratoria
sepsis
alta mortalidad

ABDOMEN AGUDO: concepto
•

5-10% consultas de urgencia
¡¡¡ 50% pacientes
p
>70 años ! ! !
-menos síntomas
-base orgánica graveenfermedades concomitantes
-enfermedades

ABDOMEN AGUDO: concepto

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO QUIRÚRGICO

ABDOMEN AGUDO: concepto
Algunas series de dolor abdominal en el anciano en
porcentaje total

Biliar
Obstrucción
Ulcus
Diverticulitis
Apendicitis
P
Pancreatitis
titi
Hernias
Otros

Ponka

Fenyö

Blake

Vidaña

27,5
27
5
17,5
10,5
10,0
8,0
75
7,5
5,2
13 5
13,5

40,8
40
8
7,3
3,3
3,4
6,7
515,1
9,6
23 87
23,87

6,0
6
0
30,5
6,3
9,8
33,0
14 4
14,4

31,3
31
3
21,2
3,3
3,7
6,1
17,7
-

ABDOMEN AGUDO: concepto
Frecuencia de los grupos y subgrupos diagnósticos de
abdomen agudo en el anciano*
Obstrucción
Biliar Perforación Enfermedad Enfermedad
inflamatoria
vascular
Hernias
(38,7%)
(38 7%)
Adherencias (23,7%)
Neoplasias (14,3%)
Vólvulos
(2,8%)
Eventración (1,4%)
Síndrome de
Ogilvie
(4,8%)Ileo biliar
(2 5%)
(2,5%)
Divertículos (0,4%)

Litiasis
(99%)
Cáncer
(1%)

Ulcus
(47,3%)
Cáncer
(18,4%)
Divertículos
(10 5%)
(10,5%)
Otros
(23 6%)
(23,6%)

Apendicitis
(56,9%)
Diverticulitis
(34,5%)
Otros (8,6%)

Isquemia
mesentérica
(54,5%)
Colitis
isq émica
isquémica
(45,5%)

ABDOMEN AGUDO: fisiopatología
EL DOLOR

Visceral

Parietal

ABDOMEN AGUDO: Clínica
EL DOLOR
Visceral

Somático

-maldelimitado

-agudo y delimitado

-angustia y preocupación -brusco y nítido
-línea
línea media (similitud)

-aa punta de dedo

-cuadros
-manifestaciones vagales
g
peritoníticos
it íti
-distintos estímulos
-aumenta con
movimiento

Referido
Regiones que comparten
segmento neuronal
sensorial con el área
dolorosa.
Estomago, epigastrio
Vesícula, hombro
derecho
de
ec o
Páncreas, en cinturón
I t ti umbilicalIntestino,
bili l
Colon distal, H izquierdo
Útero y anejos, hipogástrio e ínglés

ABDOMEN AGUDO
S ibilid d de
Sensibilidad
d llas estructuras
t t
intra-abdominales
i t
bd i l
Mucosa
de casi todo el tubo digestivo no aprecia sensación dolorosa
Vísceras huecas
son más sensibles al aumento de presión
Peritoneo visceral
es prácticamente indoloro
“Áreas silenciosas" (cámara gástrica y ciego)
noprovocan dolor hasta que no se produce irritación
peritoneal u obstrucción

ABDOMEN AGUDO: fisiopatología
Los estímulos desencadenantes del dolor abdominal
Mecánicos
tracción, distensión y estiramiento sobre vísceras huecas,
peritoneo y cápsula vísceras macizas de modo brusco
Inflamatorios
liberación sustancias implicadas en el proceso inflamatorio
tanto físico como infeccioso
Isquémicos
g sanguíneo
gpprovoca dolor ppor irritación de
El cese de riego
determinados metabolitos tisulares.

ABDOMEN AGUDO
Características del dolor abdominal
Edad: invaginación en niño, obstrucción en anciano sin
antecedentes (ca colon)
Localización y cronología del dolor: desplazamiento? Ulcus,
inicio brusco en epigastrio muy intenso y se generaliza
Intensidad del dolor: difícil valoración aunque está en relacióncon la importancia de la enfermedad
Características del dolor: constante (inflamatoria), intermitente,
cólico (obstructivos)
Factores que modifican el dolor: irritación peritoneal se agrava
con movimiento, ulceroso se calma con ingesta, pancreatitis
alivio al inclinarse hacia adelante. El cólico se alivia con
deposición en colon, el vómito alivia obstrucciones del tracto
gastrointestinal...