Abdomen Quirurgico

APENDICITIS:
Anatomía:
El apéndice cecal o vermiforme es un órgano de forma cilíndrica, flexuoso, y de aspecto vermiforme. Su longitud es variable (5-20 cm.). Se origina en su punta inferior del ciego, en el sitio donde convergen las tres tenias o bandeletas colónicas. Al momento del nacimiento es de base cónica, lo que explica la baja incidencia de apendicitis en recién nacidos, y luegoadquiere su base cilíndrica. Es más largo en los niños que en los adultos. El apéndice se une a la superficie postero-interna del ciego a 2-3 centímetros por debajo de la unión ileocecal. En el feto, el apéndice nace del extremo inferior del ciego, pero el crecimiento diferencial de la pared cecal externa da como resultado su desplazamiento interno.
El apéndice posee mesoapéndice, que los fija ala porción inferior del mesenterio del ileon y que en su borde libre discurre la arteria apendicular.
La posición del apéndice es variable. Lo más frecuente es rectrocecal (64%), pero puede descender sobre el reborde de la pelvis menor, apéndice pelviano (32%).
Aunque poco común, debe tenerse en cuenta que en caso de malrotación o rotación imcompleta del ciego, la base del apéndice no selocaliza en el sitio habitual, sino que esta puede encontrarse en cualquier sitio entre la fosa iliaca derecha y la región infraesplénica. Cuando el ciego se encuentra alto, el apéndice se ubica en la región subcostal derecha.
La arteria apendicular, rama de la ileocólica representa toda la irrigación del apéndice.Al principio corre por el mesenterio apendicular y luego pasa distalmente a lo largo de lapared del apéndice.

El drenaje venoso se hace a través de la vena apendicular y vena ileocólica, que a su vez drena en la mesentérica superior.

Embriología:
El primordio del ciego y del apéndice, llamado de divertículo cecal, aparece durante la sexta semana como un engrosamiento del borde antimesentérico de la parte craneal del primordio caudal del asa dl intestino medio. El vértice deldivertículo cecal no crece tan rápido como el resto. Esto da lugar al apéndice. De acuerdo con la rotación del intestino primitivo y la posición que adopte el ciego, el apéndice puede encontrarse en diferentes posiciones.
Histología:
Las paredes musculares son la capa circular interna que es continuación de la misma del ciego. La capa circular externa está formada por coalescencia de las trescintillas cólicas en la unión del ciego y el apéndice. En la submucosa existen folículos linfoides, que al momento del nacimiento son pocos, alcanzando un número de 200-500 entre los 12 y 18 años de edad. Después de los 30 años hay una disminución gradual de estos hasta desaparecer por completo o solo encontrarse residuos de estos después de los 80 años.
Etiología:
La inflamación del apéndice cecalse debe a la obstrucción de la luz apendicular por:
Hiperplasia linfática: 65%
Fecalito (35%)
Cuerpos Extraños (4%)
Parásitos
Enterobius vermiculares
Áscaris
Taenia
Semillas
Estenosis o Tumor (1%)
Al obstruirse la luz apendicular se desencadenan una serie de eventos que se engloban en cuatro etapas, a saber:
Fase focal o catarral: el apéndice puede tener aspecto normal o mostrarsolamente una hiperemia. Los cambios que se producen son:
- Obstrucción de la luz apendicular.
- Proliferación bacteriana.
- Aumento de la presión intraluminal.
- Edema del mesoapéndice.
- Linfangitis intestinal.
- Destrucción de la mucosa.
Fase flegmonosa: El apéndice se vuelve tumefacto y turgente, la serosa se hace rugosa, pierde su brillo y se cubre de un exudado fibrinoso, para lo cual sesuceden los siguientes cambios:
- Continua al aumento de presión intraluminal.
- Obstrucción venosa.
- Edema e isquemia.
- Invasión bacteriana a todas las capas del apéndice hasta llegar a la serosa.
Fase gangrenosa: la irrigación apendicular es proporcionada por un sistema arterial terminal, por lo que al sucederse el compromiso arterial, esto conduce a la gangrena y perforación. Los...