Abdomen

• CAPÍTULO 2 •

Cierre de laparotomía
J. Álvarez Caperochipi

Materiales de sutura Suturas sintéticas absorbibles Suturas sintéticas no absorbibles ¿Qué se debe suturar? Peritoneo Aponeurosis Piel Técnica de cierre Por planos o en bloque Sutura continua Sutura con puntos sueltos Medidas complementarias Papel del cirujano y del anestesista

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Guía Clínica de Cirugía de la ParedAbdominal

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as escuelas quirúrgicas suelen adoptar una técnica de cierre para casos normales o rutinarios, siguiendo la tradición y la mayoría de las veces no cuestionada, planteando las complicaciones como algo inevitable. Es un tema poco atendido en nuestra literatura y sirva como ejemplo el estudio de Weiland que después de revisar los dos últimos años, sólo encuentra 9 trabajos de nivel I deevidencia. Por eso afirman algunos autores, que es difícil responder con rotundidad a la pregunta ¿cuál es el mejor procedimiento de cierre? Pregunta sin respuesta pero que se encontrará muy cercana de lo que se ha denominado “sutura de adaptación”, que es la que puede responder a la movilidad de la pared y a los incrementos moderados de la presión intra-abdominal.

MATERIALES DE SUTURA
Laclasificación de las suturas era siempre un tema complicado. Hasta hace pocos años se empleaban una serie de suturas como las biológicas (catgut) y las naturales (seda, lino), y los resultados no eran satisfactorios, por la presencia de numerosos sinus, y hernias de pared. Con la aparición de las suturas sintéticas y su utilización casi universal, se ha simplificado la clasificación y lo que es másimportante, se ha mejorado la tolerancia de las mismas, desapareciendo los sinus, pero persisten las hernias ventrales, en porcentaje todavía alto. Eso hace pensar que no se ha descubierto la sutura ideal o que no sabemos todavía utilizar bien las suturas sintéticas. Proponemos una nueva clasificación (Figura 2.1), omitiendo las suturas en retirada y señalamos algunos nombres comerciales de laactualidad, para ayudar a su comprensión.

Suturas sintéticas absorbibles La introducción en 1969 del ácido poliglicólico puro, fue una revolución y desde entonces es un campo que no ha hecho más que progresar; y en la actualidad se incluyen desde el punto de vista descriptivo dos subgrupos: ® ® – De primera generación. Ácido poliglicólico (Dexon y SSA ), poliglactin @ ® (Vicryl ) Lactomer (Polisorb ).Se trata de suturas trenzadas que mantiene la fuerza tensil durante un periodo suficiente para que se produzca, la parte más importante de una cicatrización normal (2La utilización univer- 3 semanas); todavía son las más utilizadas, pero se debe resal de las suturas sintéti- plantear su utilización sobre todo cuando se prevea una cas ha disminuido la cicatrización con problemas (desnutrición,sépsis). aparición de sinus, pero – De segunda generación. Es una evolución lógica en el ha modificado muy poco capítulo de las suturas absorbibles. Se citan en este grupo, la incidencia de eventra- las suturas monofilares: poliglecaprona (Monocril ®), glyco® ciones mer (Byosin ) con mayor resistencia inicial y menor potencial de infección.
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CIERRE DE LAPAROTOMÍA

Ac. Poliglicólico 1ªGeneración Poliglactin Lactomer Absorbibles M Glycomer 2ª Generación Poligluconato AL Suturas sintéticas Polidioxanona Lac. + Glic. Poliglecaprona

Dexon SSA Vicryl Polisorb Monocril Byosin Maxon PDS Panacryl

Poliamida

Nylon Prolene Surgilene Mopilen Surgipro Mirafil Ethibond (R) Ti-Cron (R) Trofilene Gore-Tex

Polipropileno No absorbibles - M. Poliéster

M (Monofilamento) AL (Absorciónlenta) R (Recubierta)

PVDF PTFE

Figura 2.1. Principales suturas de pared abdominal.

Incluimos también en este apartado, las denominadas de absorción lenta, y que se caracterizan, a parte de su estructura monofilar, por un mayor tiempo de pre® ® sencia en la herida: poligluconato (Maxon ), polidioxanona (PDS ). Éstas mantienen la fuerza tensil, es decir su resistencia útil, durante un...