abdomen

ABDOMEN OBSTRUCTIVO.

Cuadro de abdomen agudo que cursa con detención del tránsito intestinal.

Definición: detención del tránsito digestivo. Hay de dos tipos: paralitico (funcional) y obstructivo (mecánico).

Síntomas: malestar abdominal, nauseas, vómitos, distención abdominal, disminución o ausencia de peristaltismo (ruidos intestinales disminuidos).
Causas:
Apendicitis aguda.Colecistitis aguda
Úlcera péptica aguda o complicada.
Enfermedad diverticular complicada.
Isquemia intestinal aguda por trombosis mesentérica.
Obstrucción intestinal aguda por bridas postoperatorias, cuerpos extraños, etc.
Hernia estrangulada.
Traumatismo abdominal complicado, incluyendo traumatismo renal y traumatismo de vejiga.
Cáncer digestivo complicado.
Vólvulo intestinal.
Embarazoectópico complicado.

SÍNDROME CONVULSIVO.
Definición: Se define como status convulsivo la presencia de crisis convulsivas frecuentes o de duración excesiva, o la no recuperación de la consciencia entre una y otra crisis. Algunos investigadores limitan la duración de la convulsión a 30 minutos, puesto que sobrepasado este tiempo, suele presentarse una lesión neuronal irreversible.
Causas: Una crisisconvulsiva es el resultado de una descarga neuronal súbita, excesiva y desordenada en una corteza cerebral estrictamente normal o patológica. Se origina por una inestabilidad de la membrana neuronal causada, a su vez, por una hiperexcitación de la misma o por un déficit de los mecanismos inhibidores normales.
La causa más frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la suspensión delmedicamento antiepiléptico en un paciente con epilepsia reconocida. El síndrome convulsivo puede ser debido a múltiples causas cerebrales y sistémicas (epilepsia secundaria o adquirida), aun cuando también puede presentarse sin que exista una causa demostrable (epilepsia idiopática). Otras causas suelen ser las infecciones del sistema nervioso central, metabólicas, (hipoglicemia, hipocalcemia,hipomagnesemia), intoxicaciones, trauma-tismos craneoencefálicos, fiebre, malformaciones arteriovenosas, tumores cerebrales, insuficiencia hepática, uremia, y compromiso del sistema nervioso central por lupus eritematoso sistémico, entre otras.
Tratamiento:
Fase I
Es el inicio del manejo y se cumple apenas se haga diagnostico de status convulsivo.
a. Por la vena periférica iniciar una infusión de50 gr de glucosa.
b. Aplicar diazepam 0.2-0.5 mg/kg. También pueden utilizarse lorazepam en dosis de 4-8 mg. Es importante recalcar la acción depresora de estas drogas sobre el centro respiratorio
c. Aplicar fenitoina vía IV muy lentamente, a una velocidad que no supere los 50 mg por minuto hasta alcanzar 20-30 mg/kg/día. La dosis total se diluye en 50 ml de solución salina para pasarla en 10 a30 minutos.
Fase II
Si las medidas anteriores no han tenido éxito, se instauran las siguientes, sin retirar las ya tomadas. Agregar:
a. Clonazepam (ampollas x 1mg). Disolver 5 ampollas en 500 ml de solución salina y perfundir a 20 ml/hora
b. Acido valproico por vía rectal (suspensión 5 ml=250 mg) en dosis inicial de 250 mg continuando con 500 mg cada 6 horas por enema. Se debe aplicarvaselina alrededor de la zona anal.
Fase III
Si no se han controlado las convulsiones el paciente debe ser trasladado a la unidad de cuidado intensivo para ponerlo bajo ventilación mecánica, sedación con barbitúricos y relajantes musculares. Es útil utilizar pentobarbital, pero para ello se requiere monitoría electroencefa-lográfica. La dosis de carga es de 3-5 mg/kg administrada en dos minutos,para continuar una infusión de 0.2 mg/kg/minuto.
Síntomas.
Mirada fija, pérdida del conocimiento, sacudidas repetidas de una extremidad, convulsión generalizada con sacudidas incontrolables de los músculos de todo el cuerpo, frotarse las manos, relamerse los labios, picarse la ropa, percepción de un olor, sonido o gusto, pérdida de control de la vejiga o intestinos, estado postictal: estado de...