abdomenagudo

Seminario N° 14 (Dr. Anibal Saud)
ABDOMEN AGUDO

DEFINICIÓN: Se refiere a un cuadro grave de emergencia médica caracterizado por signos y síntomas localizados en el abdomen y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los órganos intraabdominales. La característica clínica que lo define es la intensidad del dolor, continuado o en episodios muyfrecuentes y repetidos que se asocian con alteración rápida del estado general.

TIPOS DE ABDOMEN AGUDO:
Abdomen agudo médico: Constituye un conjunto de síndromes de etiologías muy diversas que se desarrollan en la cavidad abdominal y tiene una resolución estrictamente medica.
Abdomen agudo quirúrgico: Es un proceso de carácter grave y evolución rápida que se desarrolla en la cavidad peritoneal y queexige usualmente la intervención quirúrgica urgente para evitar complicaciones graves o la muerte.

EPIDEMIOLOGÍA: Es más frecuente en el sexo femenino a partir de los 9 años de edad. Se calcula que entre un 8-18% de los niños pueden presentar dolor abdominal recurrente en diferentes momentos de su vida.

ABDOMEN AGUDO POR GRUPO ETAREO:
Recién nacido: Atresia intestinal, mal rotación,vólvulo intestinal, ECN, enfermedad de Hirschsprung, malformaciones ano rectales, ileo meconial.
Lactante: Invaginación intestinal, bridas congénitas, apendicitis aguda, gastroenteritis complicada, divertículo de Meckel, vólvulo intestinal, enfermedad isquémica intestinal.
Preescolar y escolar: Apendicitis, gastroenteritis complicada, oclusión por Ascaris, tumor abdominal, trauma, colecistitis,pancreatitis.
Adolescente: Apendicitis aguda, colecistitis, trauma, enfermedad pélvica inflamatoria, quiste ovárico torcido, embarazo ectópico, endometriosis.

CLASIFICACIÓN DE SAUD DEL ABDOMEN AGUDO:
Abdomen Agudo por Inflamación.
Abdomen Agudo Obstructivo.
Abdomen Agudo Traumático.
Abdomen Agudo Tumoral.




ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO:

CLASIFICACIÓN:
Gastrointestinal:Apendicitis aguda.
Enterocolitis necrotizante.
Peritoneal:
Peritonitis primaria: Son provenientes de procesos infecciosos a distancia.
Peritonitis secundaria: Son consecuencia de la perforación de una víscera hueca.
Genitourinario:
Infección urinaria.
Vulvo-vaginitis.
Estenosis ureteropiélica.

GASTROINTESTINALES:
APENDICITIS AGUDA: Mayor incidencia 6-12 años.
Criterio clínico:
Triada deMurphy
Dolor.
Náuseas y/o vómitos.
Fiebre.
Signo de Blumberg: dolor a la descompresión abdominal en cualquier punto del abdomen.
Signo de Aaron: (Presión en epigastrio y duele en Fosa Ilíaca Derecha).
Signo se Summer: el signo más constante, en más del 80% de los casos se presenta. Este signo consiste en que hay una rigidez de todo el hemiabdomen derecho, la musculatura del oblicuo mayor ymenor, los rectos del lado derecho se ponen más rígidos que del lado izquierdo, es una manera de defenderse cuando hay una irritación del peritoneo parietal.
Criterio bioquímico: Leucocitosis (12.000-20.000/mm³).
Criterio Imagenológico:
ECO: aumento del volumen del apéndice.
Líquido en Fosa Ilíaca Derecha o en Fondo de saco de Douglas.
Presencia de Coprolito.
Tratamiento: Apendicectomía.ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE: Afecta en 90% a neonatos lactantes pretérmino (30-32 semanas).
Criterio clínico:
Distensión abdominal.
Evacuaciones sanguinolentas.
Grandes volúmenes de aspirado gástrico.
Apnea.
Criterio bioquímico: Leucocitosis, acidosis y trombocitopenia.
Criterio imagenológico:
Rx Anteroposterior.
Decúbito izquierdo.
Neumatosis intestinal: presencia de aire en las paredesdel intestino (patognomónico).
Tratamiento: médico-quirúrgico.

PERITONEAL:
TUBERCULOSIS PERITONEAL: pacientes en contacto previo con TBC, PPD positivo.
Criterio Clínico:
Tos productiva.
Fiebre
Anorexia.
Pérdida de peso.
Dolor abdominal.
Criterio Bioquímico: Leucocitosis, dependiendo de la evolución de la enfermedad.
Criterio Imagenológico: Presencia de íleo sub-agudo, niveles...