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SOLICITUD DE PRÉSTAMO A CUENTA DE PENSIONES




CÉDULA DE INSCRIPCIÓN NUM. ________________



H. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE PRESTACIONES
P R E S E N T E_______________________, mexicano, mayor de edad, casado, al corriente en el pago de mis obligaciones fiscales, con Registro Federal de Causantes número ___________________, y con domicilio paraoír y recibir toda clase de notificaciones, documentos y citas el ubicado en ________________________________, de esta ciudad, con número de afiliación mencionado, ante usted con el debido respetocomparezco y expongo:

Que con fundamento en lo establecido por los artículos ________________ de la Ley del Seguro Social, por medio del presente escrito vengo a solicitar la cantidad de $___________(_______________________), en calidad de préstamo y a cuenta de pensiones, por riesgo de trabajo que sufrí con fecha ______________________, petición que fundo en los siguientes hechos y consideracionesde derecho aplicables:


HECHOS

1. Actualmente me encuentro incapacitado a consecuencia de un accidente de trabajo que sufrí con fecha _________________________, en la negociación dondeprestaba mis servicios como ___________________, la cual se encuentra ubicada en _____________________________, de esta ciudad, según consta ene l formulario de accidente de riesgo de trabajo que obra eneste H. Instituto.

2. Con fecha ______________________, empecé a cobrar las pensiones derivadas del riesgo de trabajo por la cantidad de $_____________ (________________________), y comoactualmente la situación económica por la que atravieso es muy precaria, además de la inflación y el alto costo de la vida, me veo precisado a solicitar el presente préstamo a cuenta de las pensiones porriesgo de trabajo, préstamo que pagaré en el plazo de ______________ mensualidades.


DERECHO

Es aplicable a esta solicitud lo establecido por el artículo ______________ de la Ley del Seguro...