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ANESTESIA EN CIRUGIA GINECOLOGICA LAPAROSCOPICA
INTRODUCCIÓN

Con el avance de la tecnología y la tendencia a realizar una cirugía de mínima invasión ha dado lugar a que los cirujanos comiencen a desarrollar cambios en sus formas de abordaje en la mayor parte de las técnicas quirúrgicas, dando origen a la cirugía por vía laparoscópica, frecuentemente la que más se realiza en el mundo es lacolecistectomía. El término laparoscopía deriva de las raíces griegas laparon, que significa abdomen y skopein, examinar. Originalmente se realizaba en cirugía ginecológica y en nuestros días se emplea en muy diversos procedimientos como gastrointestinales, urológicos, traumatológicos y otros.
El manejo anestésico ha tenido que adecuarse a este procedimiento, y su aplicación en el campo de laginecología y obstetricia ha sido importante. Las ventajas por las cuales ha ganado popularidad es por ser considerada en el capítulo de la cirugía ambulatoria y de corta estancia, por deambulación temprana, rápido retorno a las actividades cotidianas, mejor función pulmonar postoperatoria, menor traumatismo quirúrgico por pequeñas incisiones en comparación con la cirugía abierta, pérdidas sanguíneasmínimas, menor presencia de complicaciones postoperatorias como náusea, vómito, dolor y entre otras herida quirúrgica estética.
En las últimas décadas, la cirugía laparoscópica no sólo se practica en pacientes sin antecedentes de enfermedades, sino que también con alto riesgo por patología significativa preexistente. Es esencial el entendimiento de las consecuencias fisiológicas de los cambioshemodinámicos que se producen por el capnoperitoneo. Las alteraciones son más aparentes en pacientes clasificados como ASA III–IV y de edad avanzada. En pacientes con reserva cardiopulmonar limitada, en obesos, cirróticos y en el embarazo, el riesgo anestésico se incrementa. El procedimiento perioperatorio integral, con monitoreo invasivo, permite realizar cirugía laparoscópica con seguridad yproporciona una alternativa al tratamiento convencional en pacientes de alto riesgo.

ANTECEDENTES

El uso de este método en seres humanos fue realizado en 1910 por el sueco Hans Christian Jacobaeus bajo el nombre de «Laparoscopía», en 1924 por el americano Steiner como «Abdominoscopía» y por el italiano Redi (1925) como «Splacnoscopía». Los ginecólogos fueron los que enseguida trataron de usar estanueva técnica endoscópica para procedimientos quirúrgicos. Sin embargo Abulkasim (936–1013 a.d.C.) un médico árabe fue el primero en usar luz reflejada para inspeccionar el cuello uterino. Más tarde, Kelling observó por primera vez en 1902 los intestinos de una perra con el abdomen lleno con aire, él describió este procedimiento como «Celioscopía». Goetz y más tarde Verees desarrollaron una agujade insuflación con resortes para la insuflación de gas dentro del abdomen (neumoperitoneo), la cual es usada hasta hoy. En Aarau, Suiza, Boesch en 1935 en su informe acerca de la laparoscopía mencionó «vistazos maravillosos de los genitales femeninos sin malformaciones » y «la exposición de órganos escondidos», como por ejemplo, los ovarios, con un «elevador». Para la ginecología la actuaciónpionera del médico ginecólogo Raoul Palmer en París (1944) fue de un significado muy especial, enfatiza la importancia de monitorear la presión intraabdominal.
Debido a que la técnica abdominal presentaba especiales dificultades, el americano Decker buscó en 1945 una vía vaginal más al alcance de la mano del ginecólogo: la vía del Douglas, concerniente a la Culdoscopía. Sin embargo, esta técnica,empleada en primer lugar en América, perdió su significado. Desde la perspectiva del Douglas, el diagnóstico era defectuoso, además no permitía el desarrollo de la técnica operativa. El aire fue el primer gas usado para el neumoperitoneo, siendo el de elección, económico y fácilmente disponible.
Posteriormente el oxígeno también fue usado. Ambos gases favorecen la combustión y el embolismo...