abordages

Abordaje minimamente invasivo supraorbitario lateral
Key - hole: experiencia de 64 casos.
Dr. Pablo Carmona Rammsy, neurocirujano
Servicio de Neurocirugía, Hospital de Puerto Montt, Chile.

Rev. Chil. Neurocirugía 36: 11-19, 2011

Resumen
Este trabajo presenta la experiencia de 64 pacientes tratados con abordaje supraorbitario lateral (key hole): 33 pacientes con
hidrocefalia en los quese realizó fenestración de la lamina terminalis, 11 pacientes con extirpación de tumores de base de cráneo, 20 pacientes con aneurisma cerebral de circulación anterior. Se describen algunas modificaciones en la técnica quirúrgica,
complicaciones y seguimiento.
Palabras clave: mini-craniotomía, craniotomía, cirugía mínimamente invasiva.
Abstract
This works presents the experience of 64 patientstreated with supraorbital approach (key hole): 33 with hydrocephalus in which
was performed the fenestration of the lamina terminalis, 11 with cranial basal tumors, 20 with anterior circulation aneurysm.
Some modification of the technique, complications and medical following are described
Key words: Key hole craniotomy, craniotomy, minimal invasive surgery.

Introducción
La introducción detécnicas quirúrgicas
mínimamente invasivas lleva un largo
tiempo de rápido y exitoso desarrollo.
En la neurocirugía en particular, Axel
Perneczky es quizás uno de los neurocirujanos que más la ha impulsado.
Sus trabajos en abordaje supraorbitario
key hole ya son clásicos y su casuística
data de la década de los ochenta, demostrando hace 30 años que las patologías neurovascular y tumoralcompleja
pueden ser abordadas en forma segura
y eficaz a través de incisiones y craneotomías mínimas, bajo el concepto “ Key
Hole”, en que lesiones profundas de la
base craneal sólo requieren una mínima
ventana ósea.

El desarrollo de la microcirugía logrado
con la introducción del microscopio, el
aporte de la neuroendoscopía y el advenimiento de avanzados sistemas de
imagen y cirugíaguiada, plantean nuevos e interesantes desafíos a nuestra
especialidad. Esto ha impulsado la creación de nuevas técnicas quirúrgicas que
permiten realizar procedimientos tanto
o más seguros y eficaces que los hasta
ahora desarrollados, pero que además
contemplan avances en aspectos quizás antes menos considerados, como
son los tiempos quirúrgicos, confort del
paciente, costos y hasta aspectosestéticos.
Asumiendo que el abordaje pterional
clásico, descrito por Yasargil en los

sesenta, debe ser siempre el punto de
inicio en el aprendizaje para cualquier
neurocirujano en el tratamiento de la
mayoría de las lesiones alrededor del
polígono de Willis, he querido mostrar
nuestra experiencia en el Servicio de
Neurocirugía del Hospital de Puerto
Montt en el manejo de algunas de estaslesiones utilizando un abordaje supraorbitario lateral key Hole, recopilando 64
casos en los últimos 2 años y haciendo
especial énfasis en el manejo de la hidrocefalia.
Los primeros casos en que utilizamos
este abordaje correspondieron a 2 pacientes portadores de tumores intraventriculares gigantes e hidrocefalia asociada, en ellos consideramos que la neu-

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Revista Chilena deNeurocirugía 36 : 2011

roendoscopía no era posible o bien muy
riesgosa y en los cuales fenestramos la
Lámina Terminalis a través de esta vía
con excelente resultado. Esta fenestración ya la realizábamos de rutina hace
largos años en el manejo quirúrgico de
los aneurismas cerebrales rotos en agudo. Posteriormente y una vez dominada
la técnica quirúrgica con seguridad, nos
decidimos a operar losprimeros tumores de base de cráneo, descubriendo
la gran versatilidad y comodidad del
abordaje. Luego del primer año de experiencia tratamos algunos aneurismas
de circulación anterior no rotos con excelentes resultados, y por último cuentan los aneurismas cerebrales rotos en
el periodo agudo, convirtiéndose hasta ahora en el abordaje que utilizamos
más frecuentemente en esta patología....