Abordaje De Una Cefalea

Abordaje de una Cefalea
Dra. Ana Laura Vives Rodríguez
Especialista en Neurología

Estructuras Nociceptivas en
Cabeza
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Dura madre
Vasos Durales
Arterias Cerebrales proximales
Senos venosos
PCs III, IV, V, VII, IX, X
Raíces cervicales
Músculos craniales y cervicales
Cara, ojos, oídos, cuero cabelludo, orofarínge
Senos paranasales

Inervación
• Supratentoriales:
– N. Trigémino• Infratentoriales:
– C2, C3

Inervación
• Fibras C
• Amielinizadas

• 1° neurona: Ganglio de
Gasser
• 2° núcleo trigeminal caudal:
espinal
• 3° neurona:
– Tálamo
– Hipotálamo y Tallo (autonómico)

• 4° A. somatosensorial y
límbico

Inervación
• Fibras C
• Amielinizadas

• 1° neurona: Ganglio de
Gasser
• 2° núcleo trigeminal caudal:
espinal
• 3° neurona:
– Tálamo
– Hipotálamo y Tallo (autonómico)• 4° A. somatosensorial y
límbico

Abordaje Inicial
• Historia Clínica:
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Frecuencia
Aparición
Localización
Intensidad
Características
Irradiación
Asociaciones y Alivio

• Examen Físico: Examen Neurológico Completo

1. Descartar Cefalea Secundaria
• ¿Es la cefalea de origen primario
o corresponde a un síntoma de
una enfermedad neurológica o
sistémica?

1. Descartar CefaleaSecundaria
BANDERAS ROJAS
• Cambio en características del dolor
• Dolor Increscendo: intensidad y duración
• Aumento con Valsalva
• Aumento con bipedestación
• De inicio reciente (menos de 1 mes), abrupto
• Inicio luego de los 50 años o en menores de 5
• Signos neurológicos asociados
• Asocia Crisis convulsivas o síncope
• Embarazo, cáncer o inmunosupresión

1. Descartar Cefalea Secundaria
• Cefaleassecundarias ocurren más
frecuentemente y de mayor
intensidad en personas con Cefaleas
primarias basales

Cefalea Secundaria
• 30% tumores
cerebrales tienen
cefalea, solo en el
1% es la única
manifestación
• Examen
Neurológico
completo!!
• Fondo de Ojo

CEFALEAS SECUNDARIAS

Hipertensión Intracraneana
Idiopática
• Conocido como pseudo tumor cerebri
• Síntomas y signos de HIC sin evidencia
delesión estructural o hidrocefalia
– Edema Cerebral
– Disminución absorción del LCR
– Aumento de la producción de LCR
– Aumento del flujo vascular

Hipertensión Intracraneana
Idiopática
• Factores de
Riesgo:
– Mujeres
– Obesidad
– Edad reproductiva
– Ganancia de Peso
reciente, aun en no
obesas

Hipertensión Intracraneana
Idiopática
• Sintomatología:
– Cefalea
– Diplopia: VI PC
– Tinitus
– Visiónborrosa
– Papiledema

Hipertensión Intracraneana
Idiopática
• Diagnóstico:
– Documentación de Elevación PIC
– Estudios de Imágenes Normales:
• AngioTAC fase venosa

Hipertensión Intracraneana
Idiopática
• Tratamiento:
• Médico:
– Acetazolamida
– Diuréticos de Asa
– Reducción de peso

• Quirúrgico:
– DVP
– Fenestración del Nervio Optico

Arteritis Temporal
• Arteritis de Celulas Gigantes
• Mayores de60 años
• Cefalea en 90% pacientes
– Temporal
– Bilateral

• Dolor en cuero cabelludo
• Claudicación mandibular 50% pacientes

Arteritis Temporal
• Amaurosis fugax
• Ceguera:
– Infarto de A.
Central de la retina
– Neuropatía
isquémica anterior
arterítica

Arteritis Temporal
• Diagnóstico: 3 de 5
1. Edad > 50 años
2. Cefalea di novo
3. Dolor a la palpación a. temporal
4. VES> 50 mm/h
5. Biopsia:vasculitis y granulomas

Arteritis Temporal
• Tratamiento:
• Esteroides 40-60 mg/d
• No se retrasa el uso de esteroideos por la
biopsia

Trombosis de Senos Durales
– Pronóstico usualmente es favorable
– Mortalidad 10%
– En muchos casos aun el diagnóstico se
hace de forma tardía
Presentación clínica muy diversa

Etiología
Triada de Virchow
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Anticonceptivos Orales
PuerperioInfecciones del SNC
Infecciones vecinas
Colagenopatías
Cáncer
Enfermedades Hematológicas
Procedimientos:
– Cirugía
– Punción lumbar
– Vía yugular

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Anticoagulante lúpico
Anticardiolopinas
Proteína S y C
Antitrombina III
Homocisteína
Factor V Leiden
Mutación Protrombina
Factor VIII

Etiología
Trombosis de Senos durales
usualmente es multifactorial
• ISCVT:
– 44% tenían más de una...