Abordaje Diagn stico De La Insuficiencia Renal

Abordaje Diagnóstico De La
Insuficiencia Renal

Dra. María Dolores Del Bosque.

Introducción
El objetivo de la plática estará dado en
establecer los elementos de diagnóstico
básico, así como las medidas terapéuticas en
relación a los pacientes con insuficiencia renal.

Temas de discusión
Historia clínica completa
Estudios de Laboratorio y Gabinete.
Biopsia renal.
Terapias de remplazo renal odiálisis.
Trasplante renal
Conclusiones

Historia clínica.
Antecedentes familiares de nefropatía, como
enfermedad poliquística renal,litiasis renal,
patologías inmunológicas,
diabetes,hipertensión arterial etc.
Antecedentes de uso de aminoglucosidos,
medios de contraste intravenosos, o uso
indiscriminado de AINES.

Historia Clínica

Antecedentes personales de uropatía
obstructiva,hipertrofiaprostática, y
nefrolitiasis.
Antecedente de hepatitis B,C,HIV.

Historia clínica
Semiología completa del padecimiento renal:
edad,edema,diuresis,
nictámero,características físicas de la orina
( color y olor ).Orina espumosa
Sx urémico: Náusea, vómito, prurito, anemia,
pérdida de peso, hiporexia, encefalopatía etc.
Síntomas sistémicos como fiebre, mialgias,
artralgias etc.

Historia clínicaExploración física:signos vitales,Retinopatía
diabética,pálidez de tegumentos,
edemas,derrame pleural, ascitis, insuficiencia
cardíaca,Signo de giordano, nefromegalia,
puntos ureterales, y vesical,
articulaciones,asterixis,rueda dentada,
Raynaud, Exploración de genitales y columna
lumbar.etc

Laboratorio

Gabinete

Laboratorio y Gabinete
Rutina nefrológica:
Bh,Qs,Es,Cl,Co2T,PFHs,CPK,DHL,Albúmina,globulinas, calcio, fosforo,Pérfil de lípidos
Examen general de orina, Sedimento
urinario,Depuración de creatinina y Albúmina
en orina de 24 hrs

Laboratorio y Gabinete
Rx tórax, Electrocardiograma, Ultrasonido
renal convencional, Ultrasonido doppler color,
Urografía excretora, Gammagrama renal con
Tc 99 DTPA

Protocolos especiales

Protocolos especiales
Glomerulonefritis ySíndrome nefróticoAntiestrptolisinas,Inmunoglobulinas,Anticuerpos
antinucleares,
Complemento(C3,C4,CH50),ANCAS(P-ANCAS, y CANCAS),Anticuerpos antimieloperoxidasa, y
anticuerpos antiproteinasa 3, Hepatitis B,C,HIV
Determinación de proteinuria de Bence Jones.
Biopsia renal. Microscopía de
luz,Inmunofluorescencia,y Microscopía electrónica.

Protocolos especiales.
Microhematuria
Determinación de eritrocitos dismórficos.Cultivo de Mycobacterium tuberculosis
Evaluación urológica con cistoscopía

Protocolos especiales
Infección de vías urinarias recurrentes
Esterasa leucocitaria y urocultivo
Definir Bacteriuria asintomática, y Piuria
estéril.
Tratamiento antibiótico profiláctico

Protocolos especiales
Hipertensión arterial secundaria
Electrólitos urinarios, actividad plasmática de
renina, aldosterona sérica yurinaria,
catecolaminas séricas y urinarias. Arteriografía
renal valorar nefrectomía o autotrasplante
renal

Protocolos especiales
Litiasis renal
Calcio y Fosforo sérico y en orina de 24 hrs,
electrólitos y Acido úrico en orina de 24 hrs,
depuración de creatinina, Paratohormona
molécula intacta y Vitamina D activa ( 1-25
dehidrocolecalciferol),oxalatos y citratos
urinarios
Hipercalciuriaabsortiva,Hiperuricosuria,hiperoxaluria,hipocitr
aturia, fuga renal de
calcio,hiperparatiroidismo etc.

Protocolos especiales
Indices de insuficiencia renal aguda
Electrolitos urinarios. Osmolaridad urinaria, y
Fracción excretada de sodio.
Estado prerrenal Nau <10mEq/l.Osmu
>400.FENA <1.Sedimento urinario Limpio.
Necrosis tubular aguda( NTA) Nau >40.
Osm U <400.FENA >1 Sedimento urinario
sucio

Protocolosespeciales
Depuración de creatinina
Volumen urinario en ml
----------------------------Tiempo en minutos

x

Creatinina urinaria en mg/dl
----------------------------------Creatinina sérica en mg/dl

•La creatinuria de 24 horas debe corresponder en la mujer a 15x Kg, y en el
hombre 20 xKg.

Biopsia renal
Técnica percutánea.
Aguja automática.
Dirigida por ultrasonido en tiempo real.
Complicaciones...