abordaje

Traumatismo craneoencefálico
Dr. Pascual Piñera Salmerón
Jefe del Servicio de Urgencias
Fundación Hospital de Cieza, Murcia
Coordinador de GEMUHC

FISIOPATOLOGÍA. HIPERTENSIÓN ENDOCRANEALLESIÓN CEREBRAL

LESIÓN EXTRACEREBRAL

LESIÓN SECUNDARIA

CONTUSIÓN
DISLACERACIÓN
H. INTRAPARENQUIMATOSO
H. INTRAVENTRICULAR

H. EPIDURAL
H. SUBDURAL

EDEMA
ISQUEMIA

HIPERTENSIÓNENDOCRANEAL

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AUMENTO REABSORCIÓN LCR

ENCAJAMIENTO

LESIÓN CEREBRAL
IRREVERSIBLE

URGENCIAS NEUROLÓGICAS

VASOCONSTRICCIÓN

AUMENTO DEL FSC

DISMINUCIÓN
ABSORCIÓN LCR
AUMENTO DE PICAUMENTO DE TA
AUMENTO DE FSC
AUMENTO DE PIC

LESIONES PRIMARIAS
Lesiones óseas
• Fracturas craneales
Lesiones encefálicas difusas
• Conmoción
• Lesión axonal difusa

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URGENCIASNEUROLÓGICAS

Lesiones encefálicas focales
• Contusión
• Hemorragia intracraneal
-Hemorragia meníngea
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hemorragia subaracnoidea
-Hemorragias y laceracionescerebrales
Hematoma intraparenquimatoso
Lesiones por empalamiento
Lesiones por arma de fuego

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

APERTURA OJOS

RESPUESTA MOTORA

RESPUESTA VERBAL

OBEDECE ÓRDENESPUNTOS
6

LOCALIZA
ESPONTÁNEA

RETIRADA

CONFUSO

4

FLEXIÓN ANORMAL

PALABRAS

3

AL DOLOR
URGENCIAS NEUROLÓGICAS

5

A LA ORDEN VERBAL

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ORIENTADO

EXTENSIÓN ANORMALSONIDOS

2

NULO

NULA

NULO

1

CLASIFICACIÓN DEL TCE
• En ECG se puede obtener una calificación máxima de 15 y un mínimo de 3.
• Tomando como base la ECG, pueden clasificarse los TCEen:
-Trauma grave: escala de Glasgow menor o igual a 8 puntos.
-Trauma moderado: escala de Glasgow entre 9 y 13 puntos.
-Trauma leve: escala de Glasgow entre 14 y 15 puntos.

39

URGENCIASNEUROLÓGICAS

• Un paciente que presente cualquiera de los siguientes signos debe considerarse que sufre un
TCE severo:
-Anisocoria.
-Déficit motor lateralizado.
-Fractura abierta del cráneo con...