abordaje

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Artemisa
en línea

Rev Mex Ortop Traum 2000; 14(1): Ene.-Feb: 66-76

Lazannec JY y cols. MG

Abordaje anterior retroperitoneal mínimo del raquis
de T12 a S1: bases anatómicas y aplicaciones quirúrgicas
Dr. Lazannec JY,* Dr. Ramares S,* Dr. Del Vecchio R,* Dr. Saillant G*
Hospital Pitie Salpetriere. París, Francia

RESUMEN. Se presenta la descripción del abordajeretroperitoneal anterior mínimo permitiendo el acceso a
:rop odarobale FDP
cualquier nivel discal y vertebral de T12 a S1 y de una
técnica de disección retroperitoneal con fácil movilizaVC ed AS, cidemihparG
ción renal y duodeno-pancreática y un acceso anterior
izquierdo de la columna lumbar, con especial atención a la
arap
descripción de las venas lumbares y las anastomosis entre
la vena renalizquierda y el sistema hemi-acigos.
acidémoiB arutaretiL :cihpargideM
Se hicieron estudios anatómicos
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c exhaustivos en cadáveres frescos y preservados, para determinar la topografía
y las relaciones anatómicas de interés, con la meta de
definir un acercamiento reproductible, seguro y fácil para
la inserción de las cajas de carbono o de injerto óseo.
Estudioclínico de 94 pacientes con lesiones traumáticas o
enfermedad degenerativa.
Para todos los niveles lumbares, incluso en pacientes con
antecedentes de cirugía intraperitoneal, el abordaje retroperitoneal mínimo, los resultados fueron seguros para los
riñones, uréteres, bazo, plexo hipogástrico y unión duodenopancreática. Se reporta el tiempo operatorio, pérdidas sanguíneas y posibilidades dedecorticación e injerto, así como
los ángulos de inserción del injerto.
Se concluye que este abordaje ofrece ventajas significativas sobre el endoscópico, el cual es difícil de utilizar y
requiere de equipos sofisticados. A todos los niveles lumbares, el injerto óseo y las maniobras de reducción se pueden
realizar fácilmente sin daño a los músculos. El abordaje
anterior retroperitoneal mínimo,puede ser utilizado en
artrodesis suspendidas, combinado con fijación corta, en
tratamiento de fracturas y para la extracción de discos en
el tratamiento de la escoliosis. No tiene el riesgo de compromiso neurológico y sangrado que se asocia a la técnica
clásica de PLIF.

SUMMARY. Main objective of the present paper is the
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
description of an anteriorretro-peritoneal approach with
a gentle renal and pancreato-duodenal mobilization for
cihpargidemedodabor
operating the T-12 to S-1 spine levels, as well as the description of a left anterior approach for lumbar spine is special
attention to the lumbar veins and conexions between left
renal vein and acigos.
Anatomical dissections in cadavera and surgical approaches in 94 patients who had eitherinjuries or degenerative
diseases of the lumbar spine, allowed the autors to establish
the highlights of the present technique.
Good results were obtained in all patients, even in those
who had previous intra-peritoneal operations and no complications occurred for kidneys, urethers, splen, hypogastric plexus or duodeno-pancreatic union. Operating time,
blood loss, possibilities of decorticationand the positioning
of bone grafting are reported.
It is concluded that advantages of the present technique
are greater for lumbar spine than those provided by laparoscopy. There is no significant risk of damage for muscles.
Reduction maneuvers are easy. Suspension arthrodesis
and short fusion in discectomy and in scoliosis are easy as
well. There is no risk of neural damage or grossbleeding
as it frequently occurs in classical PLIF.

Palabras clave: anatomía, columna, cirugía, técnica,
columna lumbar, abordaje anterior.

Key words: lumbar spine, rethroperitoneal, surgery,
technique, anterior approach.

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* Departamento de Cirugía y Ortopedia, Hospital Pitie Salpetriere.
Dirección para correspondencia:
Jean-Yves Lazennec, MD. Hospital Pitie Salpetriere...