aborto espontaneo

ABORTO ESPONTANEO O ABORTO HABITUAL


Una de las claves para el tratamiento del aborto habitual es saber cuando iniciar la búsqueda de un problema. Dado que la mayoría de las pacientes tendrán alguna vez un aborto y más de la mitad de las pacientes pueden tener un embarazo exitoso sin ningún tratamiento, incluso luego de tres abortos, parecería que no fuera necesario ningún tratamiento en lamayoría de los casos. Sin embargo, las mujeres con factores de riesgo como edad materna avanzada, antecedentes de oligomenorrea, pueden beneficiarse de una evaluación médica más exhaustiva. En un ambiente de ansiedad de los padres junto con la incertidumbre en el diagnóstico y manejo, es importante un buen apoyo emocional y consejo profesional con respecto a probables riesgos. La pérdida precozdel embarazo es la complicación más frecuente de la gestación. Esto ocurre en casi el 75% de las mujeres que intentan quedar embarazadas.1 La mayoría de estas pérdidas no se diagnostican y ocurren antes o durante el siguiente período menstrual.2 El otro 15% a 20% son abortos espontáneos o embarazos ectópicos diagnosticados luego del reconocimiento clínico de embarazo. La mayoría de las mujeres sanasno requieren ningún estudio luego de uno o incluso dos abortos. Aproximadamente el 80% al 90% de las mujeres con un solo aborto espontáneo tendrán un embarazo normal en la siguiente oportunidad.3 La probabilidad de tener un embarazo exitoso es mayor si la mujer tiene el antecedente de hijos vivos previos y es menor si es mayor de 35 años. Luego de dos abortos, las parejas normalmente quierensaber el riesgo que padecen de tener otra pérdida y como pueden evitarla. En la mayoría de los casos no se encuentra una causa y la eficacia de los tratamientos empíricos es cuestionable; frecuentemente, lo que más puede ofrecer el profesional es apoyo emocional y consejo acerca de futuros embarazos.
DEFINICION: La organización mundial de la salud (OMS) definió al aborto espontáneo como un feto oembrión que pesa menos de 500 g correspondiendo a 20 a 22 semanas de gestación. La definición de aborto recurrente varía. Clásicamente, el punto de corte fue tres o más abortos espontáneos. Sin embargo, algunos investigadores consideran que con dos abortos se puede considerar una abortadora habitual y merece un estudio más exhaustivo.4 En una paciente con una historia de 2 pérdidas, el riesgo de unapérdida posterior es del 25%, mientras que el antecedente de 3 abortos aumenta el riesgo de un cuarto al 33%.4 Hasta la fecha, no hay un punto de corte categórico que sugiera cuando iniciar el estudio de la paciente o algún tratamiento.
ETIOLOGIA: Aproximadamente el 5% de todas las parejas que intentan concebir tienen dos abortos espontáneos consecutivos y el 1% tienen 3 o más pérdidas. Seestableció que incluso luego de tres abortos, una paciente que no recibe tratamiento específico puede quedar embarazada y tener un recién nacido sano en por lo menos el 50% de los casos.4 El resultado de los embarazos anteriores determina en alguna medida el riesgo de un futuro embarazo. El peor contexto es en base a una paciente con antecedentes de abortos solamente. En este caso el riesgo de abortoaumenta con cada embarazo luego de dos pérdidas. Cuanto más tarde sea el siguiente embarazo luego de un aborto, mayor es el riesgo de un nuevo aborto. Incluso si la paciente lograr retener el embarazo hasta el segundo trimestre, tiene un mayor riesgo de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) y de amenaza de parto pretérminio. Determar la causa del aborto recurrente es muy complicado. Laspérdidas en el primer trimestre son a veces, pero no siempre, debido a defectos genéticos. Sin embargo, en mujeres con pérdidas en el segundo trimestre de causas no genéticas, el aborto recurrente en la misma paciente puede tener distinta etiología.
LAS CAUSAS DE ABORTO HABITUAL
Las causas del aborto habitual incluyen:
Factores de implantación
Factores genéticos
Factores autoinmunes
Factores...