Aborto Medicamentoso

El aborto medicamentoso, es la interrupción de un embarazo temprano utilizando medicamentos. Estos medicamentos se administran siguiendo regímenes de tratamiento ya establecidos. El aborto medicamentoso es un tratamiento esencialmente ambulatorio y se indica para interrumpir embarazos menores 7 ó 9 semanas de amenorrea. El aborto medicamentoso resulta ser, en la gran mayoría de casos, completo,es decir, no se necesitará realizar limpieza de cavidad uterina. Este método de inducir abortos, contrasta con los procedimientos mecánicos, como la aspiración o el legrado, porque en esos casos es necesario evacuar el contenido del útero utilizando instrumentos.
Son tres los medicamentos más estudiados: mifepristona (también llamada píldora abortiva, píldora francesa o RU-486), metotrexato ymisoprostol. Estos medicamentos son diferentes en cuanto a su principio y su mecanismo de acción. Además existen aspectos interacciones farmacológicas que pueden tener o no importancia clínica.
Mifepristona bloquea la acción de la hormona natural progesterona. La progesterona mantiene la circulación sanguínea a nivel del endometrio, es decir "prepara" la capa interna del útero para el huevofertilizado y mantiene el embarazo. Sin el efecto de la progesterona, el endometrio se necrosa, se rompe y se inicia el sangrado. Además, la mifepristona genera contracciones uterinas y dilatación cervical. Mifepristona tiene una vida media de 18 horas. Mifepristona es reconocida básicamente por su propiedad abortiva. El nombre comercial de la mifepristona es Mifegyne® en Europa y Mifeprex® en EstadosUnidos. El precio de mifepristona varía de lugar a lugar, pero en general se le considera alto. Por ejemplo, un médico paga 90 dólares por cada tableta de 200 mg de Mifeprex en Estados Unidos, en Francia la misma tableta cuesta un poco menos de 30 dólares, mientras que en India y en China el costo es de alrededor de 6 dólares. Aunque este último parece un precio bajo a simple vista, lo cierto es queen el contexto económico de esos países, ese costo incluso se considera alto.
En los últimos 12 años, al menos 18 países han aprobado el uso de mifepristona para la interrupción de embarazos. Inicialmente fueron países desarrollados, pero actualmente ya hay países en vías de desarrollo (como India, China, Túnez y Sudáfrica) que han aprobado esta opción médica, y seguramente el número seguirácreciendo.
El metotrexato inhibe la síntesis de nucleótidos a partir de folatos y así inhibe la síntesis de ADN, impidiendo así la multiplicación celular. El metotrexato hace que las células del huevo fecundado, y específicamente la células que darán origen a la placenta, ya no se multipliquen. Este es el mismo principio que se utiliza para el tratamiento del embarazo ectópico. La vida media de estemedicamento es de 8 a 10 horas. El metotrexato está indicado en procesos neoplásicos y crónico degenerativos que se mencionan más adelante. En muchos países es conocido bajo los nombres comerciales de Ledertrexate®, Rheumatrex® y Folex®. En México, la solución inyectable de metotrexato de 50 mg tiene un precio de 20 dólares americanos, aproximadamente.
La interacción de metotrexato con otrosmedicamentos ha sido estudiada ampliamente. Dicha interacción tiene importancia clínica ya que este fármaco tiene un potencial de toxicidad alto a nivel hepático, hemático y gastrointestinal. Por esta razón, no debería administrarse metotrexato en conjunto con otros medicamentos que incrementan sus concentraciones séricas y por consiguiente el riesgo de toxicidad [Methotrexate 1999]. Para tratarotras patologías (como artritis y soriasis), se utilizan dosis más altas y por tiempos prolongados. No obstante, la dosis de metotrexato utilizada para inducir el aborto es baja (ver régimen más adelante). A la fecha no se han reportando complicaciones por toxicidad en mujeres que abortaron utilizando metotrexato, pero si se han reportado reacciones adversas (estomatitis, dermatitis, alopecia y...