Aborto Recurrente
Páginas: 5 (1072 palabras)
Publicado: 25 de febrero de 2013
ABORTO RECURRENTE
Definición :
Historia de 3 o más abortos espontáneos consecutivos antes de las 20 semanas de gestación. Se dividen en primarios si la paciente sólo ha tenido abortos, y secundarios si al menos ha habido un embarazo viable previo.
Incidencia:
0.4%-1% de parejas en edad reproductiva.
Factores asociados:
Desconocido o sin causa aparente
50%
Defecto defase lútea
15%
Malformación uterina
10%
Incompetencia cervical
10%
Inmunológico (A.C. antifosfolípidos)
10%
Cromosómicos
5%
Evolución y pronóstico:
Depende del factor asociado y su susceptibilidad a ser tratado. Existe gran dificultad para evaluar correctamente una determinada terapia, ya que el 50% de las parejas no tratadas conciben un hijo normal en elsiguiente embarazo. El riesgo relativo de presentar un aborto espontáneo en la población general es de aproximadamente 14%. Este asciende a 23% cuando ha existido un aborto previo, 29% con 2 abortos previos y 49% con 3 abortos previos. Las pacientes abortadoras secundarias, que han logrado tener al menos un hijo vivo, tienen un riesgo global de repetir un aborto de 30%, independientemente delnúmero de abortos previos. Los casos de defecto de fase lútea tratados son los con mejor pronóstico, seguidos por las malformaciones uterinas corregidas y la incompetencia cervical tratada. El pronóstico es reservado en los casos de trastornos inmunológicos y pobre en los defectos cromosómicos.
Evaluación:
Historia obstétrica detallada, con especial énfasis en el número y tipo de abortosprevios, la presencia o ausencia de embrión y de vitalidad embrionaria demostrada. También debe considerarse la historia familiar de abortos que orientaría a una alteración inmunológica o cromosómica.
Examen físico acucioso para descartar patologías sistémicas como enfermedades del colágeno y endocrinopatías.
Estudio de ciclo con biopsia endometrial y niveles de progesterona plasmáticos paradescartar defectos de fase lútea o patología endometrial (endometritis). La biopsia debe efectuarse 8 a 10 días post ovulación, siendo necesario para su diagnóstico un desfase de más de 2 días entre el informe histológico y lo esperado para ese día cronológico. En teoría se requieren 2 biopsias desfasadas en distintos ciclos para hacer el diagnóstico de defecto de fase lútea, ya que 1/3 de lasveces la anomalía se corrige espontáneamente en el ciclo siguiente. En la práctica se prefiere tratar a una paciente cuya biopsia resultó alterada y eventualmente repetir la biopsia en un ciclo tratado para obsevar si el defecto fue corregido. La determinación de progesterona es una buena aproximación, pero una muestra aislada no permite hacer diagnóstico, ya que los niveles plasmáticos no sonestables sino ondulantes. Un valor inferior a 10 ng/ml en la fase lútea media (día +7, +8) es sospechoso, pero la suma de 3 valores de fase lútea media menores a 30 ng/ml es bastante más sensible para diagnosticar fase lútea insuficiente.
Histerosalpingografía para descartar malformaciones uterinas congénitas o adquiridas (sinequias post legrado).
Cariotipo de ambos miembros de la pareja paraidentificar alteraciones no expresadas en el fenotipo, especialmente translocaciones balanceadas.
Evaluación de competencia cervical si procede, es decir, si existe historia de abortos de fin de primer trimestre, o más frecuentemente, de segundo trimestre, generalmente en bloque, asociados a escasa o ninguna sintomatología de trabajo de parto prematuro. Esto es mucho más probable si hayantecedentes de traumatismo cervical (cirugía, legrados, conización). Para su diagnóstico se requiere probar durante un ciclo basal, el máximo calibre de dilatador que logra permear el orificio cervical interno sin esfuerzo. Un calibre de Hegar igual o superior a 8 se considera positivo.
Determinación de anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lúpico.
De utilidad discutible o en fase...
Definición :
Historia de 3 o más abortos espontáneos consecutivos antes de las 20 semanas de gestación. Se dividen en primarios si la paciente sólo ha tenido abortos, y secundarios si al menos ha habido un embarazo viable previo.
Incidencia:
0.4%-1% de parejas en edad reproductiva.
Factores asociados:
Desconocido o sin causa aparente
50%
Defecto defase lútea
15%
Malformación uterina
10%
Incompetencia cervical
10%
Inmunológico (A.C. antifosfolípidos)
10%
Cromosómicos
5%
Evolución y pronóstico:
Depende del factor asociado y su susceptibilidad a ser tratado. Existe gran dificultad para evaluar correctamente una determinada terapia, ya que el 50% de las parejas no tratadas conciben un hijo normal en elsiguiente embarazo. El riesgo relativo de presentar un aborto espontáneo en la población general es de aproximadamente 14%. Este asciende a 23% cuando ha existido un aborto previo, 29% con 2 abortos previos y 49% con 3 abortos previos. Las pacientes abortadoras secundarias, que han logrado tener al menos un hijo vivo, tienen un riesgo global de repetir un aborto de 30%, independientemente delnúmero de abortos previos. Los casos de defecto de fase lútea tratados son los con mejor pronóstico, seguidos por las malformaciones uterinas corregidas y la incompetencia cervical tratada. El pronóstico es reservado en los casos de trastornos inmunológicos y pobre en los defectos cromosómicos.
Evaluación:
Historia obstétrica detallada, con especial énfasis en el número y tipo de abortosprevios, la presencia o ausencia de embrión y de vitalidad embrionaria demostrada. También debe considerarse la historia familiar de abortos que orientaría a una alteración inmunológica o cromosómica.
Examen físico acucioso para descartar patologías sistémicas como enfermedades del colágeno y endocrinopatías.
Estudio de ciclo con biopsia endometrial y niveles de progesterona plasmáticos paradescartar defectos de fase lútea o patología endometrial (endometritis). La biopsia debe efectuarse 8 a 10 días post ovulación, siendo necesario para su diagnóstico un desfase de más de 2 días entre el informe histológico y lo esperado para ese día cronológico. En teoría se requieren 2 biopsias desfasadas en distintos ciclos para hacer el diagnóstico de defecto de fase lútea, ya que 1/3 de lasveces la anomalía se corrige espontáneamente en el ciclo siguiente. En la práctica se prefiere tratar a una paciente cuya biopsia resultó alterada y eventualmente repetir la biopsia en un ciclo tratado para obsevar si el defecto fue corregido. La determinación de progesterona es una buena aproximación, pero una muestra aislada no permite hacer diagnóstico, ya que los niveles plasmáticos no sonestables sino ondulantes. Un valor inferior a 10 ng/ml en la fase lútea media (día +7, +8) es sospechoso, pero la suma de 3 valores de fase lútea media menores a 30 ng/ml es bastante más sensible para diagnosticar fase lútea insuficiente.
Histerosalpingografía para descartar malformaciones uterinas congénitas o adquiridas (sinequias post legrado).
Cariotipo de ambos miembros de la pareja paraidentificar alteraciones no expresadas en el fenotipo, especialmente translocaciones balanceadas.
Evaluación de competencia cervical si procede, es decir, si existe historia de abortos de fin de primer trimestre, o más frecuentemente, de segundo trimestre, generalmente en bloque, asociados a escasa o ninguna sintomatología de trabajo de parto prematuro. Esto es mucho más probable si hayantecedentes de traumatismo cervical (cirugía, legrados, conización). Para su diagnóstico se requiere probar durante un ciclo basal, el máximo calibre de dilatador que logra permear el orificio cervical interno sin esfuerzo. Un calibre de Hegar igual o superior a 8 se considera positivo.
Determinación de anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lúpico.
De utilidad discutible o en fase...
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