aborto y endometritis puerperal

ABORTO:
1→Amenza de aborto : a) sangrado y dolor leve
b) Cuello cerrado
c) Tamaño utero acorde a EG
conducta:
1) Manejo expectante y ambulatorio
2) Reposo sexual y laboral
3) Analgésico/antiespasmódico SOS dolor (Hioscina+acetaminofén) buscapina plus ® 1 capsula cada 6-8 horas
4) Ecosonograma transvaginal para saber pronostico:
Buen pronostico
a) Presencia del embrion, -sacoen localización superior
b) Situación y aspecto de saco vitelino con dimensiones acordes a edad gestacional, mayor a 5mm de saco vitelino
c) Labios presentes mayor a 100 o embrion activo
d) Grado de desprendimiento coriónico menor a 40 %
5) Remitir a consulta prenatal de alto riesgo con el diagnostico de hemorragia del I-Trimestre
Se complica con parto pretermino. DPP,PP mayor % demalformaciones.


2→Aborto en evolución: a) sangrado y dolor moderado
b) cuello acortado y permeable el OCE y parte del trayecto.
c) tamaño del utero acorde a edad gestacional.

Conducta:
1) Hospitalzacion
2) DA
3) Venoclisis
4) HP 60/Kg de peso/Dia de Ringer o solución expansora (Glucofisiologica) a 30-40 gr/mol
5) Laboratorio: HC, VDRL, HIV, PT, PTT, Tipiaje, FIJAR SANGRE
6)Misoprostol via sublingual con 600mcg STAT luego C/6 horas
3 formas
a) Misoprostol
b) Succion o aspiración →AMEU→ aspiracion manual endouterina
c) Curetaje o legrado.
7) Ecosonograma luego de la AMEU para corroborar que todo este bien
3→Aborto inminente o inevitable: a) sangrado y dolor moderado/abundante o de fuerte intensidad
b) Cuello permeable OCE todo el trayecto y OCI
c) tamaño delutero acorde a EG o menor.
Conducta:
1) Hospitalización
2) DA
3) HP: 60cc/Kg de peso/Dia de sol ringer o glucofisiologica
4) LAB: HC, VDRL, UIH (m?), PT, PTT, Tipiaje
5) Conducta obstétrica:
a) Menor o igual a 12 semanas: aspiración o legrado uterino (AMEU)
b) Mayor a 13 semanas : provocar expulsión del feto con misoprostol o oxitocina
Oxitocina a 20-50 UI en 500 cc de solución F a 20-25gotas/min
Misoprostol 200-400mcg c/4 horas SL o VO sin pasar los 1000mcg en 24 horas, luego hacer curetaje.
6) Ecosonograma control
7) En paciente Rh- aplicar Gammaglobulina anti D, 1 dosis IM.

4→Aborto séptico
Causas: aborto provocado, retención de restos, embarazo con DIU, Amniorrexis prolongada (en embarazos mayores de 16 semanas), asepsia, antisepsia e instrumentación inadecuada.
Dx:a) Fiebre
b) Flujo vaginal fétido con infección pélvica
c) Antecedentes de maniobras abortivas
d) Dolor abdominal
e) Hipotensión no acorde con sangrado
f) Leucocitosis mayor a 15k y con desviación a la izquierda

Conducta:
1) Hospitalización: en presencia de shock séptico pasar a UTI
2) Tratamiento de sostén
a) Control S/V
b) Oxigenoterapia 5L/min
3) Venoclisis
4) HP: 60cc/Kg/Dia solRinger o GF a 30-40gts/min
5) Colocación de sonda de Foley para control de diuresis
6) ATB EV
a) Penicilina cristalina 10M VI-EV STAT y luego cada 5M C/4 horas+ gentamicina 80mg IV c/8 horas
b) Ampicilina sulbactam 1.5-3 grs c/6 -12 horas IV
c) Si no hay mejora en 48 horas colocar clindamicina 900mg EV C/6 horas
7) Oxitocina 20-50 UI disueltas en 300 cc de sol dextrosa al 5% 20-25 gotas/min8) Analgésico-antipiretico (AINE) ACETAMINOFEN 500mg C/6 horas
9) Laboratorio: HC, tipiaje, PT, PTT, urea, creatinina, depuración
10) Cultivo secreción vaginal, hemocultivo y urocultivo
11) Rx de torax y abdomen

Nemotecnia: 7-8-9-10 OALC
12) Ecografia abdominal y pélvica, transvaginal
13) Drenaje foco infeccioso
a) Legrado o aspiración en grado I y II antes de las 6 horas
b) Levemoderado: aspiración o legrado, no curetaje
c) Grave: no responde a tto: hacer panhisterectomia o Grado III
14) Si la paciente es Rh- aplicar Gammaglobulina Anti-D, 1 dosis IM + viraje positivo dar VO: Unasyn ® 375mg C/6-12 horas hasta 7 dias

Nota: tto para grado I usan: Cefadroxilo 1 gr IV- c/12 horas por 48 horas y luego 500mg VO por 7 dias.


GRADO I: limitad a cavidad uterina
GRADO II:...