Aborto

ABORTO
Consiste en la interrupción espontanea o provocada del embarazo antes de alcanzar la viabilidad fetal (antes de la 20 semanas o 500 gr de peso para la FIGO, así como las 28 semanas y 1000 gr de peso para la OMS). En el Perú manejamos el criterio de la FIGO.
Debe diferenciarse de los siguientes conceptos:
* Parto inmaduro.- (“aborto tardío” de la FIGO): Es la expulsión de unproducto de 20 o más semanas y antes que cumpla las 28 semanas. El peso oscila entre 500 y 999 gr.
* Parto prematuro o pretermino.- expulsión de un producto de 28 o más semanas y menos de 37 semanas. El peso oscila entre 1000 y 2500 gr.
Frecuencia:
Se estima que un 15 – 30% del total de embarazos termina en abortos espontáneos. En el Perú las estadísticas reportan cifras de hasta 250 a 3000abortos provocados por año.
Clasificación
* Según su etiología
* Abortos espontáneos: ocurren por causas naturales.
* Abortos provocados: a su vez pueden ser:
* Terapéuticos: con justificación medica – legal.
* Criminales o legales
* Según la edad gestacional
* Aborto ovular: hasta las 2 primeras semanas.
* Aborto embrionario: entre las 3 – 8 semanas.
* Aborto fetal:entre las 9 – 20 semanas. Pueden ser:
* Fetal precoz: 9 – 12 semanas.
* Fetal tardía: 13 – 20 semanas.
* Según su recurrencia
* Aborto recurrente: si ocurren dos abortos espontáneos consecutivos.
* Aborto habitual: 3 o más abortos espontáneos consecutivos, o 5 abortos espontáneos intermitentes.
A su vez, estos abortos pueden ser primarios (si todas las gestaciones terminaronen abortos) o secundarios (si antes se tolero perfectamente uno o más embarazos)
Etiopatogenia
a) Causas ovulares:
Son las más frecuentes (50 – 80%) se producen por un desarrollo embriológico anormal debido a factores hereditarios o defectos cromosómicos adquiridos. Estos abortos ocurren en forma temprana (primer mes de gestación) y están precedidos por muerte o ausencia de embrión.Generalmente no son reconocidos por la gestante, que los confunde con “retrasos menstruales”.
El embrión presenta alteraciones cromosómicas que le provocan malformaciones incompatibles con la vida; destacan: trisomia 21 (síndrome de Down), triploidias, síndrome de Turner (XO), tetraploidias, mosaicismos, etc.
Entre los factores que condicionan estos trastornos se mencionan:
* Edad de lospadres.
* Envejecimientos de los gametos.
* Asincronismo de la fecundación.
* Gametos anormales.
La incidencia aumenta cuando la inseminación se realiza 4 días antes o 3 días después del momento de la ovulación. Este hecho, conocido como asincronismo de la fecundación, traería como consecuencia el envejecimiento de los gametos, lo cual plantea un gran problema, ya que tales sucesos seproducirían mas en las parejas que regulan la natalidad por el método de Ogino – Knaus (método del ritmo).
b) Causas maternas:
* Procesos generales:
* Infecciones especificas (TORCH, clamidias, listeriosis, tifoidea, TBC, micoplasmas, etc). La sífilis es una causa rara, en tanto que la brucelosis es cuestionable.
* Infecciones agudas.
* Alteraciones orgánicas: hepatopatías,nefropatías, HTA, cardiopatías.
* Trastornos endocrinos: diabetes mellitus, insuficiencia del cuerpo lúteo (deficiente producción de progeterona), alteraciones tiroideas, síndrome adrenogenital, etc.
* Enfermedades del tejido conectivo: LES.
* Trastornos carenciales (desnutrición, avitaminosis, etc).
* Isoinmunizacion Rh.
* Factores psicosomáticos.
* Procesos locales (alteracionesuterinas):
* Malformaciones congénitas (utero unircorne, bicorne, etc).
* Útero hipoplasico o diplasico.
* Secuelas quirúrgicas locales o vecinas (bridas, adherencias).
* Sinequias endouterinas consecuencias a legrados muy profundos (síndrome de Asherman).
* Infecciones intrauterinas. Tumores (miomas, fibromas, pólipos, etc).
* Insuficiencias del OCI, lesiones cervicales...