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Guía Farmacología enfermedades Sistema Cardiovascular
para Unidad Clínica 2013

Introducción
Las enfermedades que afectan el sistema cardiovascular son la primera causa de muerte y morbilidad en los países occidentales.

Fármacos Antihipertensivos
En el año 2010 el Ministerio de Salud de Chile vuelve a editar guías específicas de manejo de la hipertensión en los chilenos. En ella seincluyen los criterios diagnósticos y de tratamiento según sus etapas.
Bien es sabido que la dieta y el ejercicio constituyen un pilar fundamental en el tratamiento de la hipertensión, sin embargo el objetivo de esta guía es principalmente analizar las terapias farmacológicas a los pacientes y en menor grado revisar actualizaciones en el tema.
Para introducirse mejor en el texto conteste estassencillas preguntas.
1) ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la hipertensión?
2) ¿Cuáles debieran ser nuestras metas en el manejo de la hipertensión?
3) ¿Qué medidas dietéticas se recomiendan en su manejo y cuál es la efectividad de ellas?

Los fármacos antihipertensivos actúan a través de mecanismos de acción muy variados lo que otorga un perfil muy diferente de efectos adversos yutilidad terapéutica en cada uno de ellos. En muchas ocasiones se utilizan en forma combinada, con la finalidad de minimizar las RAM que puedan aparecer.
De cualquier forma el tratamiento farmacológico depende del efecto que tengan las modificaciones de vida y dietéticas.

Figura 1: Flujograma Elección de fármacos en el inicio de tratamiento de HTA en pacientes hipertensos en Etapa 1 y con RCVbajo o moderado (Tomado de : Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública. (2010) Guía Clínica 2010 Hipertensión Arterial Primaria o esencial en personas de 15 años y más. )


A) Inhibidores enzima convertidora de angiotensina IECA
Figura 2: Mecanismo de Acción: basado en la vasodilatación provocada por la inhibición de la Enzima que convierte la angiotensina I en II.




Son losmedicamentos más utilizados, actualmente. Y es la primera elección en caso de necesidad de terapia farmacológica. Su ingesta reduce la albuminuria. Se utilizan especialmente si existe insuficiencia cardiaca u otros trastornos cardiovasculares. Al inhibir la ECA, impide la transformación de la angiotensina y la secreción de aldosterona. Su efecto adverso más común es la tos, el aumento de laconcentración plasmática de potasio (derivado de la supresión de aldosterona)

1)¿Si reduce la albuminuria es probable que retrase el desarrollo de alguna enfermedad? ¿Cuál?



2) ¿En función a su mecanismo de acción seria recomendable para una embarazada?


Los IECA se clasifican según su estructura química

Medicamento
Estado
Captopril
Droga Activa
Enalapril
Metabolito ActivoLisinopril
Metabolito Activo

Hipertensión arterial: son eficaces en el tratamiento de la HTA leve, moderada y severa, pudiendo utilizase como monoterapia ya que no producen retención de agua y sodio ni taquicardia refleja, o en combinación con otros fármacos.
Los IECA son muy recomendables en ciertas formas de HTA:
· HTA en pacientes diabéticos: ya que no modifican el perfil glicémico
· HTAasociada a dislipidemia: por que no alteran el metabolismo lipídico.
· HTA maligna.
· HTA por tumores secretores de renina.

B) Antagonistas del receptor de la angiotensina ARA II (A)
Los ARA-II, bloquean los receptores AT1 de la angiotensina II, e interfieren en el sistema renina-angiotensina-aldosterona, con el consecuente efecto vasodilatador. A diferencia de los IECA, no aumentan losniveles de bradicinina.
La eficacia antihipertensiva de los ARA-II es comparable a la de los IECA. Al igual que los IECA, los ARA-II tienen efecto protector renal. En pacientes con diabetes tipo 2 y proteinuria, losartán e ibersartán han demostrado menor incidencia de progresión de enfermedad renal crónica. El alcohol puede potenciar el efecto hipotensor de estas drogas, como así también...