Aborto

Aborto

Es la terminación del embarazo, en forma espontánea o provocada, antes de que el feto tenga la suficiente capacidad de sobrevivir. Antes de las 20 semanas de gestación o cuando el producto pesa menos de 500 g.
Aborto espontáneo:
Ocurre sin la participación de métodos médicos o mecánicos para vaciar el útero. Huevo anembriónico, fetus compresus y feto papiráceo. El 80% ocurre en lasprimeras 12 semanas del embarazo y la mitad son anomalías cromosómicas. El riesgo de aborto espontáneo aumenta con el número de hijos procreados y también con la edad de la madre y el padre.
Factores fetales:
Desarrollo anormal del cigoto: anormalidad en el desarrollo del cigoto, el embrión o el feto en su fase inicial o a veces en la placenta, huevo anembriónico.
Aborto aneuploide: 50 a 60%son anormalidades cromosómicas. Trisomía autosómica: se da con mayor frecuencia en abortos del primer trimestre. Monosomía X(45,X): segundo lugar en frecuencia, síndrome de Turner. Triploidía: degeneración hidrópica de la placenta (molar), molas hidatidiformes incompletas, triploidía del cromosoma 16. Productos tetraploides. Anormalidades cromosómicas estructurales.
Aborto euploide: tienden aser expulsados en etapas ulteriores de la gestación, se da a las 13 semanas, la frecuencia aumenta si la mujer tiene más de 35 años de edad al embarazarse.
Factores maternos: trastornos médicos, situaciones ambientales y anormalidades del desarrollo.
Infecciones: Listeria monocytogenes o Chlamydia trachomatis y vaginosis bacteriana en el segundo trimestre.
Enfermedades debilitantes crónicas:esprue celiaco.
Anormalidades endocrinas: Hipotiroidismo: la deficiencia de yodo a veces se acompaña de un número excesivo de abortos espontáneos; anticuerpos contra tiroides. Diabetes mellitus: los índices de aborto espontáneo y de malformaciones congénitas graves se presentan en el primer trimestre. Deficiencia de progesterona: secreción insuficiente de progesterona en el cuerpo amarillo de laplacenta, situación conocida como defecto de la fase luteínica.
Nutrición.
Uso de drogas y factores ambientales: Tabaco: mayor peligro de padecer aborto euploide; riesgo de 1.2 por cada 10 cigarrillos fumados al día. Alcohol: aborto espontáneo y anomalías fetales en las primeras ocho semanas del embarazo; riesgo de 1.3 veces por cada copa ingerida al día. Cafeína: 500 mg de cafeína/día, o elequivalente a cinco tazas de café al día presentan elevación de paraxantina; el riesgo es directamente proporcional al número de tazas consumidas en el día.
Radiación.
Anticonceptivos: cuando los dispositivos intrauterinos no evitan el embarazo, aumenta en forma importante el peligro de aborto y en particular el de tipo séptico.
Toxinas ambientales.
Factores inmunológicos: teoríaautoinmunitaria (actividad inmunitaria contra el propio organismo) y la teoría aloinmunitaria (actividad contra los antígenos de otra persona).
Factores autoinmunitarios: los anticuerpos contra fosfolípidos, familia de anticuerpos que se fijan a los fosfolípidos de carga negativa; a las proteínas que fijan fosfolípidos o a una combinación de ambos. Los trastornos en cuestión, el anticoagulante lúpico y elanticuerpo contra cardiolipina intervienen en el aborto espontáneo. Los anticuerpos contra fosfolípidos pueden ser isotipos de inmunoglobulina G. IgA o IgM. El mecanismo incluye trombosis y el infarto placentario, que pueden inhibir la liberación de prostaciclina; las plaquetas producen tromboxano A2 que inhibe la agregación de proteína C. hay un incremento de pérdidas de embarazos en el segundotrimestre. Tratamiento: dosis bajas de aspirina, la combinación de heparina y aspirina en dosis bajas pueden mejorar la posibilidad de que un producto viva.
Factores aloinmunitarios: Trombofilia hereditaria: mutación del factor V de Leiden, abortos de fase ulterior del embarazo, es decir, antes de las 20 semanas de gestación. Laparotomía. Traumatismo físico: grandes traumatismos del abdomen...