aborto

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO X

Aborto
Ariel Iván Ruiz Parra, MD
Profesor Asociado
Departamento de Ginecología y Obstetricia
Universidad Nacional de Colombia.

DEFINICIONES

L

a Organización Mundial de la Salud ha definido el aborto como: “la expulsión o extracción de su madre de un embrión o feto
que pese 500 gramos o menos”. Este peso
corresponde a una edadgestacional entre 2022 semanas. Como en el aborto retenido no
ha ocurrido la expulsión, se podría definir mejor al aborto corno la interrupción de un embarazo menor de 20-22 semanas o la pérdida de un embrión o de un feto que pesa menos de 500 gramos. Se denomina aborto temprano al que ocurre antes de la 12 a semana
de gestación y aborto tardío al que se presenta entre las 12 y las 20 semanas degestación. El aborto puede ser espontáneo o inducido (provocado).
Se calcula que 20-30% de las gestaciones terminan en aborto espontáneo; sin embargo,
hay estudios que indican una incidencia de
aborto entre 40-50% y aun hasta 80% de todas las gestaciones cuando se incluyen embarazos muy tempranos.
Se denomina pérdida recurrente del embarazo a la ocurrencia de tres o más abortos espontáneosconsecutivos. Este término ha reemplazado al de aborto habitual. La pérdida recurrente del embarazo se clasifica como primaria si la paciente nunca ha tenido un fruto viable, o secundaria si la madre ha tenido un bebé

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antes de las pérdidas consecutivas del embarazo. En la actualidad, cuando una paciente
ha presentado dos abortos consecutivos espontáneos, se inicia la investigación como pérdidarecurrente del embarazo debido a que la
frecuencia de hallazgos anormales es similar
a la que se encuentra cuando se investigan las
pacientes después de haber presentado tres o
más abortos. Las parejas con una historia de
tres abortos consecutivos, sin el antecedente
de un hijo vivo, tienen un riesgo de aborto espontáneo subsecuente de 50%.

ETIOLOGÍA
La gran mayoría de los abortosespontáneos
se deben a anormalidades cromosómicas y a
anormalidades morfológicas de los gametos,
los embriones o los fetos, incompatibles con
un desarrollo normal. Entre los abortos que
ocurren antes de las 12 semanas de gestación se encuentran anomalías cromosómicas
en 50-60% de los casos; la mitad de estas
anomalías cromosómicas son trisomías (en
particular trisomia 16), aproximadamente un
cuartoson monosomías X (cariotipo 45, X0);
también se encuentran poliploidías (triploidías
o tetraploidías) y un pequeño número presenta
translocaciones desequilibradas y otras anomalías cromosómicas (Tabla No.1).

CAPÍTULO X: ABORTO

En abortos espontáneos tardíos (mayores de
12 semanas de gestación), la incidencia relativa de las anormalidades cromosómicas disminuye a aproximadamente 5%.Otras causas de aborto espontáneo son las
siguientes: anormalidades anatómicas del
aparato genital materno (útero unicorne, útero bicorne, útero tabicado, miomatosis uterina,
incompetencia cervical, cicatrices y adherencias uterinas); enfermedades endocrinas tales como la insuficiencia del cuerpo lúteo, el
hipotiroidismo, el hipertiroidisrno y la diabetes mellitus no controlada; enfermedadessistémicas maternas como el lupus eritematoso,
las enfermedades cardiovasculares y renales
y la desnutrición; infecciones maternas como
sífilis, rubeola, toxoplasmosis, listeriosis, e
infecciones por el virus herpes 2, virus de inclusión citoplasmática, Chlamydia trachomatis
y Mycoplasrna hominis; factores inmunológicos tales como la isoinmunización Rh, la incompatibilidad ABO o del sistemaKell; factores tóxicos como el uso de antagonistas del
ácido fólico y el envenenamiento por plomo y
traumáticos por lesión directa sobre el útero
en gestaciones del segundo trimestre.
Aunque los factores etiológicos involucrados
en la pérdida recurrente del embarazo (anteriormente aborto habitual) son los mismos que
los que se informan para el aborto espontáneo individual, es diferente la...