Aborto
Páginas: 11 (2631 palabras)
Publicado: 27 de marzo de 2014
BARRA TARSAL.
• Coalición Calcaneoescafoidea
Definición:
La barra tarsal es una anomalía congénita en la cual existe un puente entre dos o más huesos del tarso.
La coalición calcaneoescafoidea fue descripta por los anatomistas Zuckerlandl (1877), Holl (1880), y Pfitzner (1896) después de practicar disecciones de laboratorio. Aunque Holl sugirió una relación con el pie plano, no fuehasta 1920 que Slomann sugirió la asociación de pie plano, coalición tarsiana y rigidez del retropie.
Es la causa más común de pie plano rígido o pie plano espástico peroneo, aunque no es la única, ya que cualquier anomalía de la articulación subastragalina puede producirlo.
Es un complejo compuesto por: dolor, deformación en valgo rígido del retro y antepie espasmo de los peróneos.Clasificación
El puente entre los dos huesos está formado por más hueso, la unión se denominará, sinostosis, ésta puede ser completa si está totalmente osificada o puede ser incompleta si además de hueso la unión se realiza por medio de un puente cartilaginoso (sincondrosis) y si es por medio de tejido fibroso se llamará (sindesmosis).
Otros autores, (2) la clasifican en:
osificada,
noosificada, que a su vez puede subclasificarse en unión cartilaginosa o con tejido fibroso, parcialmente osificada, cuando además de hueso se halla cartílago o tejido fibroso.
Etiología
Pitzner en su teoría dice que existen núcleo óseos accesorios que fueron incorporados cerca del tarso y luego fusionados en la etapa de osificación, fomándose así los puentes entre los huesos.
Tachdjian refuta la misma,ya que refiere que se ha comprobado que en los fetos con esta patología antes del nacimiento ya existen puentes fibrosos.
Otras teorías, y las mas aceptada actualmente se refiere a la falla en la diferenciación y segmentación del mesénquima primitivo. (Leboucq, Solfer, Harris 1955).
La transmición genética es de tipo autosómica dominante, con penetrancia casi completa.
La incidenciavaría entre el 0.03 y 0.6% según distintos autores, pero siempre los valores hallados fueron menores al 1%, siendo igual en ambos sexos.
Es frecuente observar la sinostosis calcáneoescafoidea asociada a otras malformaciones, por lo tanto deben pesquisarse siempre estos pacientes. Por ejemplo: sinostosis entre huesos carpianos o falanges, detención del desarrollo de huesos del miembro inferior, oformar parte de distintos síndromes como el de Nievergelt-Perman (asociado a pie zambo, displasia de codo, sinostosis radiocubital y desplasia de tibia y peroné) o el Sme de Apert (craneosinostosis, hipoplasia mediofacial, sindactilia falange distal ancha de pulgar y hallux).
Cuadro clínico
DOLOR es el síntoma más común, es de tipo vago y comienza ante esfuerzos, actividad física prolongada oalgún traumatismo. Se ubica sobre la cara anterolateral del pie o el seno del tarso (1,2), produciendo dificultad para caminar sobre superficies irregulares, fatiga del pie y claudicación ocasional.
Las coaliciones incompletas suelen ser más sintomáticas (3).
La osificación calcaneoescafoidea ocurre entre los 8 y 12 años de edad. Hasta ese entonces, existe cartílago o fibrosis entre ellos, porlo que la movilidad se encuentra conservada. Luego de ocurrida la osificación la movilidad del retropie se pierde por lo que la articulación subastragalina es forzada y comienza a doler.
Siempre deben realizarse diagnósticos diferenciales ante este dolor como por ejemplo fractura de calcáneo, de astrágalo, artritis inflamatoria, osteomilitis o tumores.
Signos
En la exploración del pacientepodemos hallar:
Talón valgo
Aplanamiento del arco longitudinal
Abeducción del antepie con y sin apoyo.
Disminución de la movilidad de la articulación subastragalina.
Hiperestesia cutánea sobre la cara anterolateral del pie y el seno tarsal
Espasmo de los peroneos: Según algunos autores (1) el espasmo peroneo puede no existir ya que existe un acortamiento adaptativo del tendón peroneo. Se...
BARRA TARSAL.
• Coalición Calcaneoescafoidea
Definición:
La barra tarsal es una anomalía congénita en la cual existe un puente entre dos o más huesos del tarso.
La coalición calcaneoescafoidea fue descripta por los anatomistas Zuckerlandl (1877), Holl (1880), y Pfitzner (1896) después de practicar disecciones de laboratorio. Aunque Holl sugirió una relación con el pie plano, no fuehasta 1920 que Slomann sugirió la asociación de pie plano, coalición tarsiana y rigidez del retropie.
Es la causa más común de pie plano rígido o pie plano espástico peroneo, aunque no es la única, ya que cualquier anomalía de la articulación subastragalina puede producirlo.
Es un complejo compuesto por: dolor, deformación en valgo rígido del retro y antepie espasmo de los peróneos.Clasificación
El puente entre los dos huesos está formado por más hueso, la unión se denominará, sinostosis, ésta puede ser completa si está totalmente osificada o puede ser incompleta si además de hueso la unión se realiza por medio de un puente cartilaginoso (sincondrosis) y si es por medio de tejido fibroso se llamará (sindesmosis).
Otros autores, (2) la clasifican en:
osificada,
noosificada, que a su vez puede subclasificarse en unión cartilaginosa o con tejido fibroso, parcialmente osificada, cuando además de hueso se halla cartílago o tejido fibroso.
Etiología
Pitzner en su teoría dice que existen núcleo óseos accesorios que fueron incorporados cerca del tarso y luego fusionados en la etapa de osificación, fomándose así los puentes entre los huesos.
Tachdjian refuta la misma,ya que refiere que se ha comprobado que en los fetos con esta patología antes del nacimiento ya existen puentes fibrosos.
Otras teorías, y las mas aceptada actualmente se refiere a la falla en la diferenciación y segmentación del mesénquima primitivo. (Leboucq, Solfer, Harris 1955).
La transmición genética es de tipo autosómica dominante, con penetrancia casi completa.
La incidenciavaría entre el 0.03 y 0.6% según distintos autores, pero siempre los valores hallados fueron menores al 1%, siendo igual en ambos sexos.
Es frecuente observar la sinostosis calcáneoescafoidea asociada a otras malformaciones, por lo tanto deben pesquisarse siempre estos pacientes. Por ejemplo: sinostosis entre huesos carpianos o falanges, detención del desarrollo de huesos del miembro inferior, oformar parte de distintos síndromes como el de Nievergelt-Perman (asociado a pie zambo, displasia de codo, sinostosis radiocubital y desplasia de tibia y peroné) o el Sme de Apert (craneosinostosis, hipoplasia mediofacial, sindactilia falange distal ancha de pulgar y hallux).
Cuadro clínico
DOLOR es el síntoma más común, es de tipo vago y comienza ante esfuerzos, actividad física prolongada oalgún traumatismo. Se ubica sobre la cara anterolateral del pie o el seno del tarso (1,2), produciendo dificultad para caminar sobre superficies irregulares, fatiga del pie y claudicación ocasional.
Las coaliciones incompletas suelen ser más sintomáticas (3).
La osificación calcaneoescafoidea ocurre entre los 8 y 12 años de edad. Hasta ese entonces, existe cartílago o fibrosis entre ellos, porlo que la movilidad se encuentra conservada. Luego de ocurrida la osificación la movilidad del retropie se pierde por lo que la articulación subastragalina es forzada y comienza a doler.
Siempre deben realizarse diagnósticos diferenciales ante este dolor como por ejemplo fractura de calcáneo, de astrágalo, artritis inflamatoria, osteomilitis o tumores.
Signos
En la exploración del pacientepodemos hallar:
Talón valgo
Aplanamiento del arco longitudinal
Abeducción del antepie con y sin apoyo.
Disminución de la movilidad de la articulación subastragalina.
Hiperestesia cutánea sobre la cara anterolateral del pie y el seno tarsal
Espasmo de los peroneos: Según algunos autores (1) el espasmo peroneo puede no existir ya que existe un acortamiento adaptativo del tendón peroneo. Se...
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