ABP CASO 4M

EVALUACION DE LÍQUIDO AMNIOTICO
El LA puede aportar datos sobre la madurez y la condición (salud) fetal.
Tales valoraciones pueden realizarse por amniocentesis, amnioscopía o ecografía.-
Amniocentesis: punción de la cavidad amniótica para obtención de LA. No está exenta de riesgos. Debe ser realizada con técnica quirúrgica. De preferencia, realizarla bajo control ecográfico. Para decidir el"sitio de punción", conocer previamente la localización placentaria.-
Los sitios de punción pueden ser:
a) Mitad de línea umbílico-púbica: especial para embarazos menores de 28 semanas gestacionales.-
b)- Pequeñas partes fetales: lago amniótico entre abdomen y miembros, especial para embarazos mayores de 28 semanas.-
c)- Nuca fetal: cuando la presentación está fija o insinuada, especial paraembarazos mayores de 35 semanas gestacionales.-
d)- Suprapúbica: con presentaciones móviles y vejiga vacía.-
e)- Transvaginal: en casos de piodermitis, embarazos menores de 20 semanas gestacionales.-
En cuanto al aspecto físico del LA obtenido, puede ser: cristalino (inmadurez fetal); con vérmix y lanugo (madurez fetal); amarillo (bilirrubina aumentada); meconial (hipoxia fetal); sanguinolento(muerte fetal).-
Entre la indicaciones de la amniocentésis se cuentan: riesgos de cromosomopatías fetales; riesgos de trastornos metabólicos hereditarios; alfa-feto-proteína materna elevada; evaluaciones de la salud fetal y de su madurez.-
Entre las complicaciones de la amniocentesis, poco frecuentes, se describen:
a) Complicaciones maternas: como punción vesical; hematomas de la pared abdominaly /o uterina; infecciones de la pared abdominal y /o cavidad amniótica; irritabilidad uterina (hiperdinamia); parto prematuro.-
b) Complicaciones Ovulares: hematomas de la placenta y /o del cordón umbilical; desprendimiento prematuro de la placenta; microtransfusiones; RPM.-
c) Complicaciones fetales: hematomas; zonas de necrosis; neumotórax; lesiones en cuello o axila; óbito fetal (muy raro).-Entre los inconvenientes de la amniocentesis, se pueden mencionar:
a) Punción negativa: ocurre en menos del 5 % de las punciones. En estas situaciones, hacer rotar la aguja 90 a 180 Gdos. continuando la aspiración.-
b) Contaminación: del material obtenido, con sangre o meconio.-
Amnioscopía: es la observación del LA a través del polo ovular inferior intacto, contrastando con el polo cefálico.Es útil en las últimas semanas gestacionales. Es de técnica sencilla, indolora, de bajo riesgo, repetible y de forma ambulatoria.-
En cuanto a la técnica, deberá identificarse previamente las características del cuello uterino, el que es permeable en el 80 % de los embarazos al término. La presentación no debe estar muy alta. Se observa la característica del LA; su cantidad (la ausencia de LA escompatible con embarazo prolongado).-
Entre las indicaciones, luego de las 36 semanas gestacionales, se mencionan: embarazo postérmino; diabetes; RCIU; HTA ; colestásis intrahepática; RPM.-
Como contraindicaciones, figuran: metrorrágicas del 3er. trimestre; amenaza de parto prematuro; presentaciones no cefálicas; condiciones inadecuadas del cuello uterino, lo que ocurre en un 15 % de lasprimigestas.-
Entre las complicaciones, aunque poco frecuentes se mencionan: parto prematuro; RPM; infecciones ovulares; metrorragias.-
Ecografía: para valorar el volumen de LA. Una forma es medir un bolsillo de LA en uno o dos diámetros. La otra forma, es medir los diámetros verticales de un bolsillo en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos, y sumarlos, obteniendo así el índice de LA. Si lasumatoria se encuentra entre 10 y 20 cm, se estaría ante un volumen normal de LA. Valores entre 5 y 10 cm, estaría a favor de un oligohidramnios moderado. Con valores inferiores a los 5 cm, se estaría ante un oligohidramnios severo. Valores entre 20 y 25 cm, estarían a favor de un polihidramnios moderado y con valores de 25 cm o más, se considera polihidramnios. La imagen ecográfica puede semejarse a...