Abp diabetes

Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.2 Marzo-Abril, 2003

Educación médica

Aprendizaje basado en problemas (ABP) “La abuelita en crisis”
José Luis Figueroa-Hernández,1 Yolanda Rojas-Mejía,1 Nicandro Mendoza-Patiño,1 Marte Lorenzana-Jiménez,1 Alfonso E Campos-Sepúlveda,1 Enrique Gijón-Granados,2 Samuel Santoyo-Haro,3 Teresa Cortés Gutiérrez3
Departamento de Farmacología. 2 Departamento de Fisiología.3 Secretaría General, Facultad de Medicina, UNAM.
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Material del alumno Parte 1. María, de 75 años, ama de casa, desde hace tres días presenta lipotimias leves a moderadas, constantes, acompañadas de acúfenos, fosfenos y diaforesis profusa, que disminuían con medicamentos no especificados; sin embargo, el cuadro clínico se exacerbó hace 24 horas y acudió a urgencias. Exploración física (EF):TA 210/110 mmHg, FC 120/ min, FR 22/min; destrostix de 180 mg/dL. Se le prescribió nifedipina, una cápsula de 10 mg, VO, c/8 horas; ayuno y solución de Hartmann, 1200 mL/24 horas; las manifestaciones disminuyeron. Se solicitaron biometría hemática (BH), química sanguínea (QS), electrólitos, tiempo de protrombina, perfil de lípidos, electrocardiograma (ECG) y tele PA de tórax. Parte 2. Losresultados de los exámenes de laboratorio y de los estudios de gabinete solicitados fueron los siguientes: BH: Hemoglobina 15.5 g/dL. Leucocitos 6,400/mm3 Hematócrito 48%. Linfocitos 28%. Monocitos 2%. Eosinófilos 3%. Basófilos 1%. Plaquetas 194,000/mm3. Concentración media globular 32%. Sedimentación globular 66 mm/hora. QS: Glucosa 173 mg/dL, creatinina 1.3 mg/dL; Electrólitos: Sodio 149 mEq/L, potasio4.3 mEq/L; Tiempo de protrombina 83%; Perfil de lípidos: Colesterol 205 mg/dL. Triglicéridos 180 mg/ dL. HDL 172 mg/dL. LDL 151 mg/dL. VLDL 38 mg/dL. ECG: Ritmo sinusal. FC 90/min. Onda Q en D3 y AVF; bloqueo completo de la rama derecha del Haz de His. Tele PA de tórax: Sobredistensión pulmonar leve. Calcificaciones en trama hiliar y parahiliar. Cardiomegalia GIII por crecimiento del ventrículoizquierdo. Después de 24 horas continuó con nifedipina, 10 mg c/8 horas, VO; dieta hiposódica, blanda, de 1,500 calorías. Destrostix preprandial. Se mantuvo la vena permeable. Parte 3. A las 48 horas, refirió que hace un año fue hospitalizada por 3 días, por un cuadro similar. Es hipertensa desde hace 30 años y diabética hace 16, recuerda que ha sido tratada con isosorbide (isorbid), captopril(capotena) y glibenclamida (daonil). Actualmente, el cuadro clínico de in-

greso ha disminuido. Exploración física: Cataratas bilaterales incompletas. Adoncia parcial, caries múltiples. Ingurgitación yugular grado I. Xifosis torácica. TA 160/60 mm Hg, FC 100/min, rítmica. FR 16/min. T 36.8o C. Estatura 155 cm; peso 55 kg. Se le dio de alta con: Dieta blanda de 1,500 calorías para diabético, baja engrasas animales, con 3 g de sal máximo y líquidos (2,000 mL, VO, para 24 horas). Isosorbide (isorbid) 10 mg, c/8 horas, VO; nifedipina (adalat) 10 mg, c/8 horas, VO y furosemida (lasix) 20 mg, c/8 horas, VO; digoxina (lanoxin) 0.25 mg, c/24 horas, VO y glibenclamida (daonil) 5 mg, c/24 horas, VO. Cita en una semana a consulta externa de medicina interna y cita abierta a urgencias. En este momentolos alumnos deberán identificar pistas y hechos orientadores, y plantear hipótesis y diagnósticos presuncionales: Material del tutor Los hechos que pueden considerarse orientadores, en la parte 1 son: la edad de 75 años, las manifestaciones cardiocirculatorias rápidamente agudizadas; los hallazgos de exploración, así como la respuesta positiva al tratamiento. De igual manera los estudios delaboratorio y gabinete solicitados. En la parte 2 son: hiperglucemia, calcificaciones parahiliares, cardiomegalia GIII, así como el tratamiento a partir de dieta y medicamentos. En la parte 3 son: reinterrogada, 48 horas después, por mejoría de sus condiciones de salud manifiesta un cuadro similar hace un año que requirió hospitalización por 3 días; ser hipertensa hace 30 años y diabética hace 16,...