Absceso Cerebral Multicéntrico Causado Por Entamoeba Histolytica

ABSCESO CEREBRAL MULTICÉNTRICO CAUSADO POR ENTAMOEBA HISTOLYTICA
 
LIBARDO SIERRA HERRERA
  
RESUMEN
La infección amibiana del sistema nervioso central casi siempre es precedido de un absceso pulmonar o hepático. El absceso cerebral amibiano es raro y sólo se han publicado alrededor de 100 casos en el mundo. La mayoría de los reportes son de la era de la tomografía y hay muy pocos casos conimágenes de resonancia magnética, en ambos estudios, no puede diferenciarse de otro tipo de absceso. El diagnóstico es histopatológico y el tratamiento de elección es el metronidazol. Se reporta el caso de un absceso amibiano multicéntrico sin infección hepática o pulmonar que fue tratado con metronidazol intravenoso después del diagnóstico histopatológico. El paciente falleció por complicacionesde la enfermedad.
PALABRAS CLAVES: absceso cerebral amibiano, MR, TAC, tratamiento.
 
ABSTRACT
The amebiasic infection of the central nervous system is very often preceded from a lung or liver abscesses. The amebic brain abscess is rare and only had been reported in the world around 100 cases. Most of the reports are from the TAC era, there are very few MR and in both studies cannot bedistinguish from other abscesses. The diagnosis is made by histopathology. The election treatment is metronidazol. We report the case of a multicentric amebic brain abscess without liver or lung infection. It was treated with intravenous metronidazol after the histopathological diagnosis of the specimen. The patient died from complications of the disease.
KEY WORDS: amebic brain abscess, MR, TAC,treatment.
 
La infección cerebral por entamoeba histolytica es diferente a la meningoencefalitis producida por las amibas de vida libre 1 . Se le considera el principal patógeno humano e infecta quizás al 10% de la población mundial y causa más de 100,000 muertes en el mundo anualmente 2
La infección primaria intraintestinal es en colon y produce cuadros diarréicos. A través de la vía hemática llegaal hígado o al pulmón y, sólo en raras ocasiones, al cerebro. La frecuencia de la infección cerebral es del 0.6 al 8.1% y siempre está asociado a un absceso hepático o pulmonar 3,4
Se presenta el caso de un paciente que falleció por absceso amibiano cerebral multicéntrico sin infección pulmonar o hepática asociadas.

CASO CLÍNICO
Masculino de 37 años de edad, diestro, originario y residentedel estado de México. Se hospitalizó en marzo de 2000 por fiebre, cefalea intensa incapacitante de predominio occipital con fonofobia y sonofobia, edema de papila bilateral, hemiparesia faciocorporal izquierda de predominio braquial, reflejos de estiramiento muscular +++ y respuesta plantar extensora.
Además de rigidez de nuca con Kernig y Brudzinski presentes. El resto de la exploración física yneurológica era normal.
La tomografía axial computarizada de cráneo (TAC) y la imagen por resonancia magnética (RM) de cráneo mostraron muchas lesiones sólidas y quísticas de diferentes tamaños en todo el parénquima cerebral que reforzaron con el medio de contraste, la más grande era una lesión quística lobulada y de anillo concéntrico en núcleos basales del lado derecho que se extendía desdemesencéfalo hasta atrio ventricular con efecto de masa y rodeado de edema perilesional, al igual que las otras lesiones; así como hidrocefalia por colapso del acueducto mesencefálico (figuras 1 y 2).

Se realizó derivación externa y excéresis de una lesión quística frontal izquierda (figura 3) con contenido purulento amarillo-verdoso, el reporte histopatológico fue de absceso amibiano cerebral conla identificación del parásito (figura 4). La citometría hemática, química sanguínea, electrólitos séricos y pruebas de función hepática fueron normales. El citoquímico del LCR reportó células 5/campo, glucosa 28 mg/dL y proteínas 32 mg/dL. Se realizó además ultrasonido hepático, coproparasitoscópico seriados y telerradiografía de tórax que no demostraron abscesos en pulmón o hígado (figura 5)....