Absceso del cuello

GUÍAS DIAGNÓSTICAS OTORRINOLARINGOLOGÍA

11.- ABSCESOS DE CUELLO. INTRODUCCION: Los abscesos de cuello se definen como procesos de origen infeccioso, que involucran a uno o varios de los espacios en el cuello, y que pueden estar localizados o diseminados. Antes del empleo de antibióticos de amplio espectro, el 70% de los abscesos de cuello eran causados por diseminación de infecciones faríngeaso amigdalinas. Actualmente la amigdalitis sigue siendo la etiología más común en niños, seguida por las infecciones de origen odontogénico. Otras causas son: el abuso de drogas vía intravenosa, procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral, infecciones de las vías respiratorias superiores, así como de las glándulas salivales; traumatismos a cavidad oral y orofaringe, etc. La mayoría de ellos sonde etiología bacteriana poli microbiana en un 80 a 90% de los casos. CLASIFICACION DEL DIAGNOSTICO DE ACUERDO AL CIE 10. (ESPACIO INVOLUCRADO) J 36 ABSCESO PERIAMIGDALINO. L02.0 ABSCESO SUBMANDIBULAR. J39.0 ABSCESO PARAFARINGEO ABSCESO MASTICADOR ABSCESO PRETRAQUEAL K11.3. ABSCESO DE REGION PAROTIDEA. J39.0. ABSCESO RETROFARINGEO. K04.7 . ABSCESO DENTOALVEOLAR. K04.6 . ABSCESO DENTOALVEOLAR CONFISTULA. L04.0. ABSCESO DE GANGLIOS LINFATICOS CERVICALES. K12.2 . ANGINA DE LUDWIG. 185.3. ABSCESO MEDIASTINAL. ELEMENTOS DIAGNOSTICOS: *ABSCESO DEL ESPACIO PERIAMIGDALINO: Disfagia, odinofagia, ptialismo, voz gutural, otalgia referida y trismo asociado no tan pronunciado, con desplazamiento de fosa amigdalino hacia la línea media, adelante y abajo; desviación de la úvula hacia lado contra lateral.*ABSCESO DEL ESPACIO SUBMANDIBULAR: Odontalgia en segundo o tercer molar, aumento de volumen doloroso del espacio submentoniano asociado a odinodisfagia. *ABSCESO DEL ESPACIO PARAFARINGEO: Trismus, edema parotídeo, plenitud e hipersensibilidad retromandibular del cuello, voz gutural, disfagia, encontrando desplazamiento lateral de las paredes faríngea y amigdalina según el lado afectado. *ABSCESODEL ESPACIO MASTICADOR: Odontalgia, trismus marcado, edema e hipersensibilidad sobre la rama posterior de la mandíbula. *ABSCESO DEL ESPACIO VISCERAL ANTERIOR O PRETRAQUEAL: Se presentan con aumento de volumen de región cervical anterior, disnea, disfagia, ronquera y obstrucción de la vía aérea. La laringoscopia muestra aumento de volumen y eritema de la pared anterior de la hipofaringe, inclusocon desplazamiento de las estructuras. *ABSCESO DEL ESPACIO PAROTIDEO: Aumento de volumen doloroso de la región parotídea y eritema sobre el ángulo de la mandíbula, con o sin trismus asociado. *ABSCESO DEL ESPACIO RETROFARINGEO: Se presenta con odinofagia, disfagia, sialorrea, voz gutural, respiración ruidosa, disnea, ronquido, limitaciones para la movilidad cervical. Se encuentra aumento devolumen de la pared faríngea posterior afectada. DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE ESPECIFICOS: Realizar BH, QS, TP-TPT, PFHC, EGO, tinciones de gram, cultivo de secreciones, y hemocultivos en caso de pacientes sépticos. Radiografías simples de cuello, con técnica para tejidos blandos, en proyecciones lateral y anteroposterior, y teleradiografía de tórax. La tomografía computarizada contrastada es elestudio estándar de oro, ya que indica la localización y la relación de la infección con los espacios y estructuras neurovasculares circundantes. MEDICAMENTOS DE PRIMERA, SEGUNDA Y TERCERA LINEA. En nuestro hospital, racionalizamos el uso de los antibióticos, iniciando una terapia empírica dirigida a la cobertura de los patógenos más comunes que se presentan en estas infecciones, empleando en lamayoría de los casos esquemas como: penicilina 5 millones de unidades IV cada 6 horas, en combinación con metronidazol o clindamicina para ampliar la cobertura contra los gérmenes anaerobios, o bien, clindamicina 600mg IV cada 8 horas en combinación con ceftriaxona

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1 gr. IV cada 12 hrs. o con ciprofloxacino 400 mg IV cada 12 hrs.; esquemas que nos...