Absceso Fenix

Caso Clínico

ENDODONCIA • Volumen 28 • Número 3 • Julio-Septiembre 2010

Exacerbación aguda de una lesión crónica: absceso fénix
R. Aponte-Rendón1, I. Teran2, M. Meza2, Y. Greco-Machado3
Profesor de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Carabobo, Venezuela. Director de EndoCentro. Centro Docente de Endodoncia Avanzada y Especializada. 2Profesor de Endodoncia, Facultad deOdontología, Universidad de Carabobo, Venezuela. 3Máster Endodoncia Universidad Internacional de Cataluña, Doctorado en Odontología por la Universidad de Barcelona.
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Correspondencia: Apartado Postal Nro. 2455. Maracay – Edo. Aragua. Venezuela. 2101-A. E-mail: raulaponte@endocentro.com; raulaponter@hotmail.com

RESUMEN El absceso fénix se produce cuando una periodontitis apical crónica yaexistente es infectada secundariamente por bacterias. El comportamiento es idéntico al absceso apical agudo, presentando las mismas características clínicas e histológicas, pero la radiografía revelará una radiolucidez apical que indica la existencia de una lesión crónica. Los síntomas y los signos del absceso fénix incluyen tumefacción, dolor espontáneo e intenso de carácter pulsátil, dolor a lapercusión y palpación. En los casos más avanzados, el cuadro clínico puede completarse con fiebre, malestar general y linfoadenopatía regional. PALABRAS CLAVE Absceso agudo; Absceso crónico; Agudización y reagudización. ABSTRACT The phoenix abscess occurs where an existing chronic apical periodontitis is secondarily infected by bacteria. The behavior is identical to acute apical abscess, presenting thesame clinical and histological characteristics, however X-rays reveal an apical radiolucency indicating the existence of a chronic injury. Symptoms and signs of the phoenix abscess include swelling, pain and intense throbbing in nature, pain to percussion and palpation. In more advanced cases, the clinical picture can be completed with fever, malaise, and regional lymphadenopathy. KEY WORDS Acuteabscess; Chronic abscess; Worsening and acute exacerbation.

Endodoncia 2010; 28 (Nº 3):147-152

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R. Aponte-Rendón, I. Teran, M. Meza, Y. Greco-Machado

INTRODUCCIÓN El absceso apical crónico agudizado(1), también denominado absceso fénix(2,3), absceso recrudescente(4), absceso alveolar agudo secundario(5), o absceso alveolar subagudo(6) siempre esta precedido por una periodontitisapical crónica(3); y fue descrito por Weine(4) y Grossman(6) como una exacerbación periapical, por bacterias procedentes del conducto radicular, de una lesión crónica preexistente. Ingle(7), denomina “fénix” a este proceso, haciendo una analogía con el ave mitológica que renacía de sus propias cenizas.

PATOGENIA La presencia de productos metabólicos terminales, bacterias más virulentas y sustoxinas en el tejido periapical procedentes del sistema de conductos radiculares, o bien una disminución de las defensas orgánicas, son factores contribuyentes de ésta patología(13). Durante el paso de bacterias al tejido periapical, la respuesta inflamatoria inespecífica se intensifica y existe un mayor componente celular. El factor quimiotáctico induce la marginación leucocitaria capilar y ladiapédesis de los leucocitos polimorfonucleares al foco de infección. Otras células participan también en la inflamación crónica (monocitos, linfocitos, fibroblastos y células plasmáticas), aunque normalmente son incapaces de detener la invasión bacteriana. La contínua extrusión de microorganismos más allá del agujero apical, mantiene la atracción de leucocitos polimorfonucleares que, a consecuencia desu capacidad fagocítica sobre los microorganismos, forman un exudado purulento cuando se destruyen liberando enzimas proteolíticas. El exudado purulento inicialmente se localiza debajo del periostio, pero tarde o temprano termina por perforarlo y produce una inflamación difusa(14). Con el tiempo éste es destruido y se forma un absceso submucoso o subcutáneo, que puede extenderse por los planos...