absceso hepatico trabajo
Páginas: 9 (2194 palabras)
Publicado: 15 de agosto de 2015
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ABSCESO HEPATICO AMIBIANO NO COMPLICADO
La amebiasis es causada por el protozoario Entamoeba histolytica. Este parásito existe en dos etapas: como quiste, que es la forma infecciosa, y una etapa de trofozoíto, que es la forma que causa la enfermedad invasiva. La amebiasis en la mayoría de los casos es asintomática, pero puede manifestarse como disenteríaamebiana, absceso hepático amebiano y en raras ocasiones, pueden afectar los pulmones, el corazón o el cerebro.
Como definición de absceso hepático, Es una necrosis enzimática de los hepatocitos y múltiples microabscesos que confluyen, formando habitualmente cavidad única, conteniendo líquido homogéneo que puede variar en color, desde la crema blanca hasta el de ”pasta de anchoas”
FACTORES DERIESGO
Sexo masculino
Tercera a quinta década de la vida
Alcoholismo
Padecimientos oncológicos
Prácticas homosexuales
Inmunosupresión
Habitar o viajar a zonas endémicas
Uso de corticosteroides
A diferencia de los pacientes con abscesos hepáticos piógenos, aquellos con abscesos amebianos tienen mayor probabilidad de ser menores de 50 años de edad y ser del sexo masculino.
El AHA se puedesospechar en todos los grupos de edad, más frecuente entre los 20 y 40 años, en hombres y/o con ingesta de alcohol.
DIAGNOSTICO CLINICO
El cuadro clínico es de presentación aguda, con una o dos semanas de fiebre (38.5 a 39.5o C) y dolor en hipocondrio derecho. La participación de la cara diafragmática del hígado puede provocar dolor pleural del lado derecho o referido al hombro. Eldolor abdominal constante en el cuadrante superior derecho o epigastrio se asocia más frecuentemente con el AHA en el lóbulo izquierdo. La diarrea, en forma concurrente, está presente en menos de un tercio de los pacientes. Algunos pacientes refieren haber tenido disentería en los meses anteriores. Para los viajeros que regresan de una zona endémica, la presentación por lo general ocurre dentrode 8 a 20 semanas (mediana de 12 semanas) y dentro de cinco meses de su regreso en el 95% de los pacientes. Ocasionalmente, los pacientes tienen una presentación más crónica con meses de fiebre, pérdida de peso y dolor abdominal.
El examen físico, en aproximadamente 50% de los casos, revela hepatomegalia y sensibilidad en el área hepática. La ictericia clínica se produce en menos de 10%de los pacientes. En ocasiones, el absceso se rompe al peritoneo, causando peritonitis (2 a 7%). La trombosis de la vena hepática y de la vena cava inferior secundaria a la formación del absceso hepático también ha sido reportada.
En todo paciente, con cuadro clínico de absceso hepático amebiano y hallazgo de masa ileocecal a la exploración física, se debe sospechar ameboma.
LABORATORIO YGABINETE
Los pacientes con absceso hepático amebiano generalmente tienen leucocitosis moderada en 90%, reacción leucemoide en 5%, anemia 30%. Las pruebas de función hepática revelan una fosfatasa alcalina elevada en 80% de los casos (la fosfatasa alcalina en fase aguda se encuentra en limites normales y en fase crónica se eleva) y las transaminasas hepáticas también pueden elevarse, en unatercera parte de los casos, elevación de las bilirrubinas en 10%.
La microscopía fecal es positiva para amebas en 18% de los casos, el cultivo, aunque solo está disponible como una herramienta de investigación, es positivo en aproximadamente 75 % de los casos.
Otros hallazgos inespecíficos comunes, incluyen una radiografía de tórax anormal con elevación del hemidiafragma y/o derramepleural derecho, así como proteinuria.
El ultrasonido es un estudio de bajo costo para detectar abscesos medianos o grandes, es útil para su punción guiada. La tomografía es útil para detectar abscesos pequeños.
En pacientes con cuadro clínico sugestivo, los siguientes signos obtenidos por ultrasonido sugieren la necesidad de otros estudios por imagen:
• Lesión hepática focal discreta.
•...
La amebiasis es causada por el protozoario Entamoeba histolytica. Este parásito existe en dos etapas: como quiste, que es la forma infecciosa, y una etapa de trofozoíto, que es la forma que causa la enfermedad invasiva. La amebiasis en la mayoría de los casos es asintomática, pero puede manifestarse como disenteríaamebiana, absceso hepático amebiano y en raras ocasiones, pueden afectar los pulmones, el corazón o el cerebro.
Como definición de absceso hepático, Es una necrosis enzimática de los hepatocitos y múltiples microabscesos que confluyen, formando habitualmente cavidad única, conteniendo líquido homogéneo que puede variar en color, desde la crema blanca hasta el de ”pasta de anchoas”
FACTORES DERIESGO
Sexo masculino
Tercera a quinta década de la vida
Alcoholismo
Padecimientos oncológicos
Prácticas homosexuales
Inmunosupresión
Habitar o viajar a zonas endémicas
Uso de corticosteroides
A diferencia de los pacientes con abscesos hepáticos piógenos, aquellos con abscesos amebianos tienen mayor probabilidad de ser menores de 50 años de edad y ser del sexo masculino.
El AHA se puedesospechar en todos los grupos de edad, más frecuente entre los 20 y 40 años, en hombres y/o con ingesta de alcohol.
DIAGNOSTICO CLINICO
El cuadro clínico es de presentación aguda, con una o dos semanas de fiebre (38.5 a 39.5o C) y dolor en hipocondrio derecho. La participación de la cara diafragmática del hígado puede provocar dolor pleural del lado derecho o referido al hombro. Eldolor abdominal constante en el cuadrante superior derecho o epigastrio se asocia más frecuentemente con el AHA en el lóbulo izquierdo. La diarrea, en forma concurrente, está presente en menos de un tercio de los pacientes. Algunos pacientes refieren haber tenido disentería en los meses anteriores. Para los viajeros que regresan de una zona endémica, la presentación por lo general ocurre dentrode 8 a 20 semanas (mediana de 12 semanas) y dentro de cinco meses de su regreso en el 95% de los pacientes. Ocasionalmente, los pacientes tienen una presentación más crónica con meses de fiebre, pérdida de peso y dolor abdominal.
El examen físico, en aproximadamente 50% de los casos, revela hepatomegalia y sensibilidad en el área hepática. La ictericia clínica se produce en menos de 10%de los pacientes. En ocasiones, el absceso se rompe al peritoneo, causando peritonitis (2 a 7%). La trombosis de la vena hepática y de la vena cava inferior secundaria a la formación del absceso hepático también ha sido reportada.
En todo paciente, con cuadro clínico de absceso hepático amebiano y hallazgo de masa ileocecal a la exploración física, se debe sospechar ameboma.
LABORATORIO YGABINETE
Los pacientes con absceso hepático amebiano generalmente tienen leucocitosis moderada en 90%, reacción leucemoide en 5%, anemia 30%. Las pruebas de función hepática revelan una fosfatasa alcalina elevada en 80% de los casos (la fosfatasa alcalina en fase aguda se encuentra en limites normales y en fase crónica se eleva) y las transaminasas hepáticas también pueden elevarse, en unatercera parte de los casos, elevación de las bilirrubinas en 10%.
La microscopía fecal es positiva para amebas en 18% de los casos, el cultivo, aunque solo está disponible como una herramienta de investigación, es positivo en aproximadamente 75 % de los casos.
Otros hallazgos inespecíficos comunes, incluyen una radiografía de tórax anormal con elevación del hemidiafragma y/o derramepleural derecho, así como proteinuria.
El ultrasonido es un estudio de bajo costo para detectar abscesos medianos o grandes, es útil para su punción guiada. La tomografía es útil para detectar abscesos pequeños.
En pacientes con cuadro clínico sugestivo, los siguientes signos obtenidos por ultrasonido sugieren la necesidad de otros estudios por imagen:
• Lesión hepática focal discreta.
•...
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