Absceso Hepatico
Páginas: 10 (2299 palabras)
Publicado: 11 de febrero de 2013
ABSCESO HEPATICO
Eduardo Zumaeta V Jefe de Servicio HNERM
Una mujer de 30 años, casada, se presenta a, servicio de emergencia quejándose de dolor punzante en el cuadrante superior derecho irradiado a región lumbar. El dolor se acompaña de fiebre de bajo grado que aliviaba con antipiréticos, nausea, vómito, hiporexia y coloración amarillenta de la escleras. La paciente niega historia decambio de hábitos intestinales, melena, deposiciones claras, hematemesis u otros síntomas. Refiere una baja de peso de 10 kg en los últimos tres meses.
Su historia medica incluye colecistitis en el embarazo, tuvo cesárea y colecistectomía, no fuma ni bebe alcohol, niega uso de drogas. Vive en un pueblo joven y su condición económica es mala. Al examen una muestra una mujer joven, ansiosa, pulso de100 x’ ,PA:110/70, respiraciones 24x’ ,t° 38.5. Ella estaba ictérica. Con dolorabilidad en el abdomen a la palpación profunda y hepatomegalia. Matidez y disminución de los sonidos aéreos a la auscultación en la base del pulmón derecho.
Sodio Potasio Creatinina Leucocitos Hemoglobina Plaquetas Bilirrubina Total Fosfatasa alcalina AST ALT VSG
138 mEq/L 4mEq/L 0.8 mg/dL 12,000 11.5 490,000 25350 13 9 70
Marcadores de hepatitis a,b,c,d,e HIV Sifilis CEA AFP
NEGATIVO NEGATIVO NEGATVO NEGATIVO NEGATIVO
Una radiografía de pulmones es solicitada
Se le realizo una ecografía la que revelo una lesión que ocupa espacio en el lóbulo derecho del higado. Una TAC es solicitada
Hay una colección de fluidos que se extiende postero-lateral en el espacio nefrítico.
La pacientefue sometida a laparatomia exploradora con drenaje de material purulento de un absceso hepático. El contenido se envio para gram, cultivo y antibiograma, busqueda de bacilos acido resistentes. La pared del absceso fue enviada a histología. La paciente tenia un absceso hepático tuberculoso con extensión perinefritica, fue confirmada con la positividad de bacilos acido resistente en la tinción deZiel Neelsen. Los hallazgos se confirmaron con el reporte histologico.
Historia
• • • • Descrita desde los tiempos de Hipócrates en el 440 AC. 1883 Koch describió la amebiasis como causa de absceso hepático. 1936: Bright publicó primera revisión 1938: Ochsner y Debakey publicaron la mayor serie de abscesos hepáticos piogénicos y amebianos y su drenaje quirúrgico. En los últimos años del siglo XXel drenaje percutáneo se constituye en una mejor opción terapéutica.
•
Frecuencia
• La incidencia del absceso hepático piogénico no ha variado desde la segunda mitad del siglo XX. • En los EEUU la incidencia del absceso hepático piogénico se estima entre 8 a 15 casos por 100,000 personas • La incidencia es mayor en países donde existe deficiencia en el sistema de saneamiento y salud. •Los estudios indican que la relación hombre/mujer es de 2/1 • El problema se presenta con mayor frecuencia entre la 4ta y 6ta década de la vida.
Formas de absceso hepático
ABCESO PIOGENICO casi siempre polimicrobiano, constituye mas de 80% de casos. ABSCESO AMEBIANO por entamoeba histolitica, 10% de los casos. Absceso fúngico, debido generalmente a especies de cándida, 10% de casos
Unhombre de 44 años, diabético se presento a la emergencia despúes de cuatro dias de fiebre y dolor abdominal. Se encontro taquicardia (pulso 137) hipotensión (81/44 mm/hg) y disconfort abdominal en el hipocondrio derecho. No habia rebote.En la radiografía de torax aparece una lesion de densidad heterogenea en el abdomen superior derecho. Las imagenes de TAC revelaron una lesión intrahepática quecontenia liquido y gas. Se sospechó un absceso piogenico.En los cultivos se aislo Klebsiella pneumoniae la cual puede ser productora de gas. La Diabetes es un factor de riesgo importante para esta condición
FISIOPATOLOGIA
• El hígado recibe sangre de la circulación sistémica y portal, • Esto incrementa la susceptibilidad a infecciones. • Sin embargo las células de Kuffer en el sinusoide, cumplen...
Eduardo Zumaeta V Jefe de Servicio HNERM
Una mujer de 30 años, casada, se presenta a, servicio de emergencia quejándose de dolor punzante en el cuadrante superior derecho irradiado a región lumbar. El dolor se acompaña de fiebre de bajo grado que aliviaba con antipiréticos, nausea, vómito, hiporexia y coloración amarillenta de la escleras. La paciente niega historia decambio de hábitos intestinales, melena, deposiciones claras, hematemesis u otros síntomas. Refiere una baja de peso de 10 kg en los últimos tres meses.
Su historia medica incluye colecistitis en el embarazo, tuvo cesárea y colecistectomía, no fuma ni bebe alcohol, niega uso de drogas. Vive en un pueblo joven y su condición económica es mala. Al examen una muestra una mujer joven, ansiosa, pulso de100 x’ ,PA:110/70, respiraciones 24x’ ,t° 38.5. Ella estaba ictérica. Con dolorabilidad en el abdomen a la palpación profunda y hepatomegalia. Matidez y disminución de los sonidos aéreos a la auscultación en la base del pulmón derecho.
Sodio Potasio Creatinina Leucocitos Hemoglobina Plaquetas Bilirrubina Total Fosfatasa alcalina AST ALT VSG
138 mEq/L 4mEq/L 0.8 mg/dL 12,000 11.5 490,000 25350 13 9 70
Marcadores de hepatitis a,b,c,d,e HIV Sifilis CEA AFP
NEGATIVO NEGATIVO NEGATVO NEGATIVO NEGATIVO
Una radiografía de pulmones es solicitada
Se le realizo una ecografía la que revelo una lesión que ocupa espacio en el lóbulo derecho del higado. Una TAC es solicitada
Hay una colección de fluidos que se extiende postero-lateral en el espacio nefrítico.
La pacientefue sometida a laparatomia exploradora con drenaje de material purulento de un absceso hepático. El contenido se envio para gram, cultivo y antibiograma, busqueda de bacilos acido resistentes. La pared del absceso fue enviada a histología. La paciente tenia un absceso hepático tuberculoso con extensión perinefritica, fue confirmada con la positividad de bacilos acido resistente en la tinción deZiel Neelsen. Los hallazgos se confirmaron con el reporte histologico.
Historia
• • • • Descrita desde los tiempos de Hipócrates en el 440 AC. 1883 Koch describió la amebiasis como causa de absceso hepático. 1936: Bright publicó primera revisión 1938: Ochsner y Debakey publicaron la mayor serie de abscesos hepáticos piogénicos y amebianos y su drenaje quirúrgico. En los últimos años del siglo XXel drenaje percutáneo se constituye en una mejor opción terapéutica.
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Frecuencia
• La incidencia del absceso hepático piogénico no ha variado desde la segunda mitad del siglo XX. • En los EEUU la incidencia del absceso hepático piogénico se estima entre 8 a 15 casos por 100,000 personas • La incidencia es mayor en países donde existe deficiencia en el sistema de saneamiento y salud. •Los estudios indican que la relación hombre/mujer es de 2/1 • El problema se presenta con mayor frecuencia entre la 4ta y 6ta década de la vida.
Formas de absceso hepático
ABCESO PIOGENICO casi siempre polimicrobiano, constituye mas de 80% de casos. ABSCESO AMEBIANO por entamoeba histolitica, 10% de los casos. Absceso fúngico, debido generalmente a especies de cándida, 10% de casos
Unhombre de 44 años, diabético se presento a la emergencia despúes de cuatro dias de fiebre y dolor abdominal. Se encontro taquicardia (pulso 137) hipotensión (81/44 mm/hg) y disconfort abdominal en el hipocondrio derecho. No habia rebote.En la radiografía de torax aparece una lesion de densidad heterogenea en el abdomen superior derecho. Las imagenes de TAC revelaron una lesión intrahepática quecontenia liquido y gas. Se sospechó un absceso piogenico.En los cultivos se aislo Klebsiella pneumoniae la cual puede ser productora de gas. La Diabetes es un factor de riesgo importante para esta condición
FISIOPATOLOGIA
• El hígado recibe sangre de la circulación sistémica y portal, • Esto incrementa la susceptibilidad a infecciones. • Sin embargo las células de Kuffer en el sinusoide, cumplen...
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