Absceso hepático

ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO: CAMBIOS EN EL ABORDAJE.

RESUMEN:
OBJETIVO: Definir el manejo óptimo del absceso hepático piógeno y evaluar las nuevas tendencias en el tratamiento.

MÉTODOS: Ciento sesenta y nueve pacientes con absceso hepático piógeno fueron tratados en el Instituto de Ciencias Médicas Sher-i-Kashmir, Srinagar, Kashmir (India) entre Julio del 2001 y agosto del 2006 para evaluary definir el tratamiento óptimo.

RESULTADOS: La mortalidad en el grupo de pacientes tratados con cirugía fue de 9,4% (12/119), mientras que en  los pacientes tratados sin cirugía hubo una tasa de mortalidad de 16,66% (7 / 42). Múltiples abscesos hepáticos tratados quirúrgicamente han tenido sorprendentemente una baja mortalidad del 30%. El tracto biliar (64.97%) fue la causa mas común deabsceso hepático. Múltiples abscesos, organismos mixtos y las complicaciones son abscesos asociados con una mortalidad significativamente mayor. 
Sin embargo, la letalidad de la enfermedad primaria fue el factor más importante en la determinación de la supervivencia.

CONCLUSIÓN: El drenaje quirúrgico transperitoneal y los antibióticos, son la base del tratamiento. El drenaje percutáneo serecomienda solamente para pacientes de alto riesgo.

INTRODUCCIÓN
El Absceso Hepático ha sido reconocido desde los tiempos de Hipócrates. Incluso hoy en día, sigue siendo un problema quirúrgico
con una considerable morbilidad y mortalidad, como se informó
anteriormente. La introducción de los antibióticos y los avances
en bacteriología y técnicas de diagnóstico por lo general han mejorado losresultados. Un requisito básico para la eficacia de la terapia es el diagnóstico temprano. Esto ha sido más fácil por la introducción de  técnicas de imagen de alta resolución, incluyendo la ecografía y la tomografía computarizada (TC). Actualmente las estrategias para mejorar la supervivencia incluyen el diagnóstico temprano, el uso de drenaje percutáneo bajo control radiográfico, el uso deantibióticos y drenaje quirúrgico abierto.
Este estudio se llevó a cabo con especial cuidado dedicado a la
determinación de las características clínicas, el intervalo de tiempo entre el diagnóstico y la terapia, los estudios de imagen, la microbiología, el tratamiento inicial, necesidad de retratamiento y  resultado, de tal modo  la definición del manejo óptimo del absceso hepáticopiógeno yla evaluación de las nuevas tendencias en el tratamiento.

MATERIALES Y MÉTODOS
Todos los 169 pacientes en nuestro estudio fueron sometidos a detalladas anamnesis, exploración clínica, investigaciones de rutina e investigaciones especializadas diferentes. En la ecografía realizada en todos los 169 pacientes el 96% mostró sensibilidad y en la TC en 12 pacientes con 100% de sensibilidad.
Eldiagnóstico definitivo de absceso hepático piógeno se confirmó más tarde por cultivo y / o patológicamente.
Patogénesis, signos y síntomas, datos de laboratorio, pruebas de diagnóstico, tratamiento, patología, bacteriología, complicaciones, y los resultados fueron analizados. La patogenia se considera que es enfermedad biliar extrahepática si se presenta obstrucción del conducto biliar común o si sedocumentó colangitis al mismo tiempo que el absceso hepático. La vena porta se implica como la vía de propagación de bacterias en todas las infecciones intra-abdominales en el sistema porta, pero alejado del absceso hepático. La fuente del absceso hepático ha sido considerada por septicemia generalizada con la entrada de bacterias a través de la arteria hepática, si la infección primaria selevantó fuera del sistema portal.
Ninguna fuente de la infección podría ser identificada positivamente en
el absceso criptogénico.
Después de que los pacientes se investigaron a fondo, se sometieron a diversas modalidades de tratamiento:
(1) Tratamiento No Quirúrgico:
(a) El tratamiento conservador con solo antibióticos y (b) El drenaje percutáneo bajo orientación por ultrasonido....