Absceso Psoas En La Infancia

Absceso de psoas en la infancia. Dos casos clínicos: impotencia funcional, otra forma de presentación
García, Alfredo I. - Darré, Miguel - López Geraldi, Susana - Muro, Valeria L. Hospital Pediátrico “Juan Pablo II” Avenida Artigas 1435 esquina Suiza - (3400) Corrientes - Argentina. Tel./Fax: +54 (03783) 421600 E-mail: alfreigarcia@yahoo.com.ar Cátedra de Clínica Genito-Urinaria - Facultad deMedicina - UNNE. Mariano Moreno 1240 - (3400) Corrientes - Argentina.
INTRODUCCION

El objetivo de esta publicación es analizar otra forma de presentación de absceso de psoas en niños, entidad poco frecuente en la infancia (1) y de interés debido a la dificultad diagnóstica, que hace necesario el uso de exámenes complementarios de alta complejidad o a la posibilidad de remisión del cuadro contratamiento antibiótico adecuado y precoz. La cirugía queda reservada para aquellos casos con evolución tórpida, recidivas y/o abscesos únicos (2,3).. De acuerdo a la etiología, el origen primario resulta el más frecuente donde prevalece una signo- sintomatología (dolor abdominal, lumbalgia, coxalgia, masa palpable) determinada por la presencia de dicha colección en retroperitoneo. Los abcesossecundarios se acompañan, además de manifestaciones propias de los procesos inflamatorios contiguos, Enf. De Crohn, sacroileitis, etc. (4,5) Es evidente que el cuadro clínico observado es común a una diversidad de patologías tanto intrabdominales como oesteomioarticulares, de allí la importancia de la sospecha clínica.
MATERIAL Y METODO

Se presentan dos casos clínicos de pacientes del HospitalPediátrico Juan Pablo II observados en un período de 3 años, ambos de sexo masculino, procedentes del interior de la provincia de Corrientes.
CASO CLINICO N° 1:

Varón de 11 años y 10 meses de edad, con antecedente de traumatismo lumbar derecho por caída de equino, con un mes de evolución, que consulta por fiebre de 2 semanas de evolución y dolor localizado en flanco y fosa ilíaca derecha, conimpotencia funcional del miembro inferior homolateral, sin alteraciones en la diuresis. Al examen físico se consta: tumoración dolorosa en el abdomen sin límites definidos localizada en flanco y fosa ilíaca derecha, globo vesical, dolor a la flexión extrema del miembro afectado. Rotación externa e interna libres. Hemograma: Leucocitosis (19.900/mm3) a predominio de neutrófilos, VSG mayor de 120mm, tiempo de protrombina (56%), función renal normal, radiografía de tórax normal. En la ecografía abdominal observa engrosamiento severo del músculo psoas derecho por colección, desde su inserción en abdomen hasta la cadera, que provoca moderada uronefrosis derecha, probablemente por compresión externa del uréter. La TAC evidencia engrosamiento severo del músculo psoas desde L1- L2 hasta iliaco,comprometiendo al uréter derecho, con uronefrosis. No se observan lesiones óseas. Evaluado por el Servicio de Urología, se asume como absceso retroperitoneal, debido al de compromiso muscular y del estado general del paciente se decide a las 8 horas del ingreso la intervención quirúrgica. Se obtiene abundante material purulento y coágulos, dejándose tubo multiperforado para drenaje. Diagnósticopostoperatorio: Absceso de psoas. Por sospecha de sepsis, se decide medicar con cefalotina, gentamicina previa toma de hemocultivos. No se obtiene muestra para urocultivo. Al 6° día de internación presenta pico febril, con cultivo de material quirúrgico positivo para Staphilococcus aureus, sensible a la medicación. Hemocultivos negativos. Se agrega rifampicina al esquema para lograr mejorconcentración en tejidos purulentos. Una nueva TAC de control muestra la persistencia del aumento del volumen del músculo psoas ilíaco derecho en toda su extensión, no identificándose colecciones líquidas supuradas. Mejoría de la dilatación de la pieloureteral derecha. El paciente continua con tubo de drenaje que se retira a los 15 días por ausencia de débito. Se descartó tuberculosis por exámenes...