Absceso Pulmonar y bronquiectasias

ABSCESO PULMONAR
1. Concepto
Cavidad pulmonar localizada que contiene pus, resultado de la necrosis del tejido pulmonar, con neumonitis de las regiones adyacentes. Un absceso pulmonar puede ser pútrido (causado por bacterias anaerobias), o no pútrido (causado por aerobios o anaerobios).
El absceso pulmonar se define como un proceso supurativo y circunscrito, causado por organismos piógenosque progresa a necrosis central y compromete una o más áreas del parénquima pulmonar. Inicialmente; es imposible de diferenciar de una neumonía localizada, pero cuando la lesión se comunica con un bronquio, parte del tejido neurótico es reemplazado por aire, produciendo la clásica imagen radiológica fluido-aire. La presencia de múltiples lesiones menores de 2 cm de diámetro se define arbitrariamentecomo "neumonía necrotizante" es indistinguible de un absceso.

2. Epidemiología
Los abscesos pulmonares en los niños son menos frecuentes que en los adultos.
Los abscesos pulmonares han sido clasificados en primarios cuando ocurren en un niño sano y secundarios, cuando existen factores predisponentes como la inmunosupresión, una enfermedad renal, endocarditis y posquirúrgicos. Aunque losabscesos en adultos han sido bien estudiados, no lo ha sido igual los de los lactantes y los niños grandes.

3. Mecanismos de producción
Los abscesos pueden ser el resultado de inhalación de cuerpos extraños, secundarios a obstrucción bronquial, neumonía, pioemia e infarto séptico, traumatismos pulmonares, diseminación transpleural (actinomicosis y amebiasis hepáticas), quistes hidatídicosinfectados y tumores infectados.
Se reconocen cuatro mecanismos principales posibles de formación de un absceso pulmonar:
A. Broncógeno: Inflamación de la pared bronquial propagada al parénquima o aspiración de cuerpos extraños.
B. Hematógeno: Embolias sépticas alojadas en las ramas de la arteria pulmonar.
C. Origen neumónico: A partir de lesiones primitivamente situadas en el parénquima pulmonar.D. Extensión de una supuración vecina: Como absceso hepático, heridas y traumatismos pulmonares y otros.
Las cavidades que persisten son frecuentemente colonizadas por hongos, especialmente Aspergillus (aspergiloma ) y por bacterias del género Actinomices .
El vaciamiento a la cavidad pleural provoca un empiema, más raramente un pioneumotórax, que si al mismo tiempo está en relación con elárbol bronquial, termina en una fístula bronco- pleural.
Algunos autores lo diferencian de la neumonía necrosante (pequeñas lesiones cavitadas limitadas a una región determinada del pulmón) por el número y tamaño de las cavidades existentes en el seno de la lesión y hablan de AP, cuando la cavitación es única y de tamaño superior a 3 cm. Dada la patogenia común, la mayor parte no hace taldiferenciación.
La infección que provoca el absceso pulmonar se desencadena a partir del ingreso a los pulmones de bacterias que generalmente provienen de la garganta o la boca (faringitis o gingivitis), y que pasar a las vías respiratorias bajas, esto aunado a una disminución en las defensas que habitualmente lo impiden.
Otras de las causas de abscesos pulmonares pueden ser la utilización de jeringas noesterilizadas, que es frecuente en adictos a las drogas. Lo anterior sin olvidar que en la mayoría de las personas existe una predisposición a la aspiración.

4. Clasificación
El absceso pulmonar primario es una infección de parénquima causada por bacterias anaeróbicas que ocasionan un área de necrosis tisular central que progresa a la supuración y que generalmente da lugar a la cavitación. Elabsceso pulmonar secundario es considerado como una complicación de la neumonía por gérmenes aerobios, por lo que lo referimos al capítulo correspondiente.

5. Causas
Después del descubrimiento de los antibióticos, la frecuencia del AP primitivo ha disminuido así como su mortalidad. La incidencia resulta ser más elevada entre pacientes con sepsis oral, en los sometidos a intervenciones...