Abseso Subfrenico

Revista Médica de Co.ta Rica XL (442) 1'''189; 1973

Análisis de 25 Casos
de Absceso Sub-Frénico
Bernardo Cartin M. •
Fernando de la Fuente·"

Manuel Zeledón P.••
Andrés V. Guzmán C.· ..•
Edgar Cabezas S.•••••

INTRODUCCION
Revisando expedientes clínicos de pacientes fallecidos y
operados por diversos procesos sépticos del abdomen de los años
1962 a la fecha, pudimos encontrar tres casosautopsiados cuya
causa de la defunción fue la de absceso sub-frénico y que no
fueron diagnosticados a su debido tiempo. Afortunadamente han
sido pocos los casos que han sucumbido a causa del absceso
sub-frénico, pero sí somos partidarios que el cirujano actual no
debe apoyarse tanto en los antibióticos y quimioterápicos, sobre
todo cuando nuestro paciente en el post-operatorio presenta
febrículasinexplicables y su estado de salud no progresa a la
completa recuperación. Pensar más conscientemente en el absceso
subdiafragrnátlco y emplear todos los métodos modernos y a
nuestro alcance para el dIagnóstico de esta entidad (2, 9, 13).
MATERIAL Y METOOOS
Hemos seleccionado 25 casos tratados quirúrgicamente de
ahsceso subfrénico en sus distintas localizaciones, analizando su
estudio clínico,radiológico, de laboratorio, de aborde quirúrgico,
y resultados .obtenidos. El Dr. Fernando de la Fuente hace una
comunicación preliminar (9) analizando los mismos detalles nuestros, pero en sólo seis casos; en el presente estudio el Dr. de la
Fuente es ca-autor de nuestras observaciones.

•

Jefe de aínica del Servicio de Orugía "Carlos Durán". Docente ad-honorem de
la Cátedra de Oru,ía de la Escuela deMedicina de la Universidad de Costa Rica.
••
Asistente de OruglauServicio Carlos Durán" Hospital San Juan de Dios. Instructor de la Cátedra de Orugía.
••• Asistente del"Servicio Geranio Jiménez.
•••• Jefe de Sección de Orugía. Hospital San Juan de Dios. Director de la Cátedra de
OrugÍa.
••••• Jefe de aínica. Catedrático AJociado de la Cátedra de arogía.

178

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA

DIAGNOSTICOCLINICO
Se trata de un paciente que generalmente ha sido operado
recientemente (12) de algún proceso potencialmente séptico de la
cavidad abdominal, 84 "de nuestros pacientes, con frecuencia de
procesos patológicos de abdomen alto (76%). Este es nuestro
paciente que no tiene una recuperación rápida, que aparentemente no se ve grave, pero que gradualmente su estado general se va
empeorando, noquiere comer y predomina un estado de febrícula
o verdadera fiebre en agujas. Se anemiza con frecuencia y en la
mayor parte de los casos tiene tos generalmente sin expectoración. En algunos casos hay dolor intenso en cuadrante superior
derecho, pero en la mayoría de los casos es un dolor, no severo,
constante y sordo, en área hepática (13). A la exploración del
abdomen hay sensibilidad a laexploración profunda del cuadrante
superior derecho. El signo de Gomez es de mucha importancia y
es muy constante. El signo de Gómez consiste en la compresión
con el dedo pulgar derecho sobre el séptimo u octavo espacio
intercostal derecho y sobre la línea axilar anterior. Al examen del
tórax aparecen estertores de gruesos bronquios en la base pulmo.
nar derecha y puede encontrarse una pequeña o gran zonade
matidez. ResumImos en el Cuadro No. 1 nuestros hallazgos.
CUADRO No. 1
SINTOl\lAS GENERALES
Clasificación

Casos

Porcentaje

Fiebre

25

100%

Dolor

20

80%

Anorexia

18

72%

Síntomas respiratorios

18

72%

6

24%

Vómitos

DATOS DE LABORATORIO
Quizás uno de los aspectos más importantes del laboratorio
es la leucocitosis que puede ser ligeramente alta, en algunos casos

179

CARTIN,ZELEDON, DE LA FUENTE, GUZMAN, CABEZAS:
ABSCESO SUIl-FRENICO

muy alta, pero siempre con un predominio marcado de desviación
de la fórmula hacia la izquierda. La hemoglobina puede estar baja
y el hematocrito estuvo notablemente bajo en 60 % de los casos.

CUADRO No. 2
DATOS DE LABORATORIO
Clasificación

Casos

Porcentaje

Leucocitosis con desviación a
la izquierda

25

lOO %

Baja apreciable del...