Academico


Interrogatorio neurologico.
Sistema Motor.
El movimiento es una actividad musculas dependiente del sistema nervioso. Hay dos tipos de actos motores:
Los voluntarios o motilidad cinética: mediante contracciones musculares clónicas produce el desplazamiento de segmentos del cuerpo o de todo el cuerpo. Estos movimientos se dividen en:
1. Movimientos voluntarios dependientes de la voluntaddel sujeto. Se encuentra representada en areas corticales especificas para cada movimientos (corticoespinal o piramidal) y periféricas (neuronas motoras periféricas)
2. Movimientos involuntarios que se efectúan sin que intervenga la voluntad (movimientos reflejos, automáticos y asociados). Su representación es cortical y en las vías motoras centrales (sistema extrapiramidal de origen cortical)Los involuntarios o motilidad estática: es la que mantiene los segmentos del cuerpo en la posición en la que han sido colocadas por el movimiento cinético.
Para que los actos motores adaptados al fin propuesto es preciso que al lado del aparato motor, funcione un mecanismo coordinador y regulador de la actividad motora. En este ultimo intervienen el cerebelo y el sistema propioceptivo.
Acontinuación hablaremos de los trastornos patológicos relacionado con la afeccion de los actos motores voluntarios es decir centros corticales, via o neurona motora corticoespinal o piramidal y via o neurona motora periférica.
1. Sindrome de neurona motora corticoespinal.
Esta via solo representa una parte de las vías motoras pero también sabemos que contrae en su trayecto muchas relaciones de vecindadcon otras vías y síntomas cuyas lesiones pueden asociarse modificando los aspectos semiológicos encontrados.
Los síntomas corticoespinales o piramidales son los siguientes:
1°) déficit motor de grado y distribución variable: puede existir parálisis completa o una simple paresia muscular. El paciente refiere sentir debilidad enlos miembros y musculos afectados.
La distribución de la paralisisvaria según cual sea el sitio en que radica la lesión neurológica. Las mas importantes son:
Lesion unilateral a nivel de los hemisferios cerebrales, esta lesión provoca una Hemiplejia que es una parálisis de la mitad opuesta del cuerpo (cara, miembro sup o inf).
Lesiones bilaterales, cuando existen provocan una cuadriplejia y ocasionalmente una paraplejia.
Lesión a nivel del tronco cerebralprovoca oaralisis en los territorios correspondientes al lado opuesto de la lesión neurológica, cuando es unilateral
Si la lesión no ataca directamente un nucleo motor su territorio queda indenme, si se localiza a nivel del propio nucleo motor, el territorio correspondiente a este par craneal (IV,VI,VII, etc) queda afectado por una paralisis de tipo periférico (del mismo lado de la lesiónneurológica) y habrá paralisis del miembro superior e inferior del lado opuesto a la lesión neurológica.
Las lesiones de la medula provocan paralisis en los musculos correspondientes del mismo lado, cuando la lesión es unilateral, el miembro superior puede afectarse o no dependiendo de que la lesión este a nivel de la medula cervical o por debajo de ella. Cuando la lesión es bilateral provoca unacuadriplejia si esta localizada en la medula cervical.
2°) Trastornos del tono muscular. De acuerdo a la forma en que se instale la lesión y del tiempo de duración se puede observar lo siguiente.
a) Hipertonía en las lesiones de la via corticoespinal. El aumento de tono o hipertonía piramidal, semiológicamente se denomina espasticidad (considerada como un fenómeno de liberación) y es debida a un aumentode los estimulos ganma que hacen muy sensible el huso neuromuscular al estiramiento-
b) La hipotonía es frecuente en las interrupciones violentas y graves de la via corticoespinal a cualquier nivel que ocurra esto se aprecia casi siempre en los accidentes vasculares cerebrales, traumatismos craneanos o medulares graves que ocasionan el cuadro clínico con el nombre de SHOCK cerebral o shock...